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COVID-19 रोकथाम और उपचार की पुस्तिका

Date:2020/3/23 11:17:17 Hits:





प्रस्तावना

यह एक अभूतपूर्व वैश्विक युद्ध है, और मानव जाति एक ही दुश्मन, उपन्यास कोरोनोवायरस का सामना कर रही है। और पहला युद्धक्षेत्र अस्पताल है जहां हमारे सैनिक चिकित्सा कर्मचारी हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह युद्ध जीता जा सकता है, हमें पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि हमारे चिकित्सा कर्मचारी पर्याप्त संसाधनों की गारंटी देते हैं, जिसमें अनुभव और प्रौद्योगिकियां शामिल हैं। इसके अलावा, हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि अस्पताल युद्ध का मैदान है जहां हम वायरस को खत्म करते हैं, न कि जहां वायरस हमें हरा देता है। इसलिए, जैक मा फाउंडेशन और अलीबाबा फाउंडेशन ने चिकित्सा विशेषज्ञों के एक समूह को बुलाया है जो सिर्फ महामारी से लड़ने के मोर्चे से वापस आ गए हैं। द फर्स्ट एफिलिएटेड हॉस्पिटल, झेजियांग यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन (FAHZU) के समर्थन के साथ, उन्होंने जल्दी से इस नए कोरोनावायरस के इलाज के नैदानिक ​​अनुभव पर एक गाइडबुक प्रकाशित किया। उपचार गाइड दुनिया भर के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए महामारी के खिलाफ सलाह और संदर्भ प्रदान करता है जो युद्ध में शामिल होने वाले हैं। मेरा विशेष धन्यवाद FAHZU से मेडिकल स्टाफ को जाता है। COVID-19 रोगियों के इलाज में भारी जोखिम लेते हुए, उन्होंने अपना दैनिक अनुभव दर्ज किया जो इस हैंडबुक में परिलक्षित होता है। पिछले कुछ दिनों में, 104 पुष्ट रोगियों को FAHZU में भर्ती कराया गया है, जिनमें 78 गंभीर और गंभीर रूप से बीमार हैं। मेडिकल स्टाफ के अग्रणी प्रयासों और नई तकनीकों के अनुप्रयोग के लिए धन्यवाद, आज तक, हमने एक चमत्कार देखा है। कोई भी कर्मचारी संक्रमित नहीं था, और कोई भी चूक या रोगी की मौत नहीं हुई थी। आज, महामारी के प्रसार के साथ, ये अनुभव सूचना के सबसे मूल्यवान स्रोत हैं और अग्रिम पंक्ति में चिकित्साकर्मियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हथियार हैं। यह एक बिलकुल नई बीमारी है, और चीन सबसे पहले महामारी से पीड़ित था। अलगाव, निदान, उपचार, सुरक्षात्मक उपाय और पुनर्वास सभी खरोंच से शुरू हो गए हैं। हमें उम्मीद है कि यह हैंडबुक अन्य प्रभावित क्षेत्रों में डॉक्टरों और नर्सों को बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है, ताकि उन्हें अकेले युद्ध के मैदान में प्रवेश न करना पड़े। यह महामारी वैश्वीकरण के युग में मानव जाति के सामने एक आम चुनौती है। इस समय, संसाधनों, अनुभवों और पाठों को साझा करना, चाहे आप कोई भी हों, हमारे जीतने का एकमात्र मौका है। इस महामारी का वास्तविक उपाय अलगाव नहीं है, बल्कि सहयोग है। यह युद्ध अभी शुरू हुआ है।





भाग एक रोकथाम और नियंत्रण प्रबंधन


I. अलगाव क्षेत्र प्रबंधन
1. बुखार क्लिनिक
१.१ लेआउट
(1) हेल्थकेयर सुविधाएं एक अपेक्षाकृत स्वतंत्र बुखार क्लिनिक स्थापित करेंगी जिसमें एक दृश्य चिह्न के साथ अस्पताल के प्रवेश द्वार पर एक विशेष एक तरफा मार्ग शामिल है;
(२) लोगों का आंदोलन "तीन क्षेत्रों और दो मार्गों" के सिद्धांत का पालन करेगा: एक दूषित क्षेत्र, एक संभावित दूषित क्षेत्र और एक साफ क्षेत्र प्रदान किया गया और स्पष्ट रूप से सीमांकित, और दूषित क्षेत्र और संभावित दूषित क्षेत्र के बीच दो बफर जोन। ;
(३) दूषित वस्तुओं के लिए एक स्वतंत्र मार्ग होगा; एक अलगाव क्षेत्र (दूषित क्षेत्र) के लिए एक कार्यालय क्षेत्र (संभावित दूषित क्षेत्र) से वस्तुओं के एक तरफा वितरण के लिए एक दृश्य क्षेत्र स्थापित करें;
(4) चिकित्सा कर्मियों को अपने सुरक्षात्मक उपकरण लगाने और उतारने के लिए उपयुक्त प्रक्रियाओं को मानकीकृत किया जाएगा। विभिन्न क्षेत्रों के फ़्लोचार्ट्स बनाएं, पूर्ण लंबाई के दर्पण प्रदान करें और पैदल मार्गों का सख्ती से निरीक्षण करें; (5) संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण तकनीशियनों को चिकित्सा कर्मियों की देखरेख करने और सुरक्षात्मक उपकरण हटाने के लिए सौंपा जाएगा ताकि संदूषण को रोका जा सके;
(६) दूषित क्षेत्र की सभी वस्तुओं को जो कीटाणुरहित नहीं किया गया है, हटाया नहीं जाएगा।

1.2 जोन की व्यवस्था
(1) एक स्वतंत्र परीक्षा कक्ष, एक प्रयोगशाला, एक अवलोकन कक्ष और एक पुनर्जीवन कक्ष स्थापित करें;
(2) मरीजों की प्रारंभिक जांच करने के लिए एक पूर्व-परीक्षा और ट्राइएज क्षेत्र स्थापित करें;
(3) अलग निदान और उपचार क्षेत्र: एक महामारी विज्ञान के इतिहास और बुखार और / या श्वसन लक्षणों के साथ उन रोगियों को एक संदिग्ध COVID-19 रोगी क्षेत्र में निर्देशित किया जाएगा; नियमित बुखार वाले रोगियों को लेकिन कोई स्पष्ट महामारी विज्ञान के इतिहास में नियमित बुखार रोगी क्षेत्र में निर्देशित नहीं किया जाएगा।

1.3 रोगी प्रबंधन
(1) बुखार वाले मरीजों को मेडिकल सर्जिकल मास्क पहनना चाहिए;
(2) केवल मरीजों को भीड़भाड़ से बचने के लिए प्रतीक्षा क्षेत्र में प्रवेश करने की अनुमति है;
(3) रोगी की यात्रा की अवधि कम से कम हो जाएगी ताकि संक्रमण से बचा जा सके;
(4) लक्षणों की प्रारंभिक पहचान और आवश्यक निवारक क्रियाओं के बारे में रोगियों और उनके परिवारों को शिक्षित करना।

1.4 स्क्रीनिंग, प्रवेश और बहिष्करण
(1) सभी स्वास्थ्यकर्मी COVID-19 और स्क्रीन रोगियों की महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​विशेषताओं को पूरी तरह से नीचे दिए गए स्क्रीनिंग मानदंडों के अनुसार समझेंगे (तालिका 1 देखें);
(2) न्यूक्लिक एसिड परीक्षण (NAT) उन रोगियों पर किया जाएगा जो संदिग्ध रोगियों के लिए स्क्रीनिंग मानदंडों को पूरा करते हैं;
(3) वे रोगी जो ऊपर दिए गए स्क्रीनिंग मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, यदि उनके पास एक निश्चित महामारी विज्ञान का इतिहास नहीं है, लेकिन उनके लक्षणों के आधार पर COVID-19 होने से इंकार नहीं किया जा सकता है, विशेष रूप से इमेजिंग के माध्यम से, आगे के मूल्यांकन के लिए और प्राप्त करने के लिए सिफारिश की जाती है। एक व्यापक निदान;
(४) कोई भी रोगी जो नकारात्मक परीक्षण करता है उसका २४ घंटे बाद पुन: परीक्षण किया जाएगा। यदि किसी मरीज के दो नकारात्मक एनएटी परिणाम और नकारात्मक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं, तो उसे सीओवीआईडी ​​-4 होने और अस्पताल से छुट्टी देने से इनकार किया जा सकता है। यदि उन रोगियों को उनके नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के आधार पर COVID-24 संक्रमण होने से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो उन्हें हर 19 घंटे में अतिरिक्त NAT परीक्षणों के अधीन किया जाएगा जब तक कि उन्हें बाहर रखा या पुष्टि नहीं की जाती है;
(5) एक सकारात्मक NAT परिणाम वाले मामलों की पुष्टि की जाएगी और उनकी स्थितियों (सामान्य अलगाव वार्ड या पृथक ICU) की गंभीरता के आधार पर सामूहिक रूप से भर्ती किया जाएगा।





2. अलगाव वार्ड क्षेत्र

2.1 आवेदन का दायरा

आइसोलेशन वार्ड क्षेत्र में एक अवलोकन वार्ड क्षेत्र, आइसोलेशन वार्ड और एक आइसोलेशन क्षेत्र शामिल है। भवन लेआउट और वर्कफ़्लो अस्पताल के अलगाव तकनीकी नियमों की प्रासंगिक आवश्यकताओं को पूरा करेगा। नकारात्मक दबाव वाले चिकित्सा प्रदाता प्रासंगिक आवश्यकताओं के अनुसार मानकीकृत प्रबंधन को लागू करेंगे। अलगाव वार्डों तक सख्ती से पहुंच सीमित करें।

२.२ लेआउट

कृपया बुखार क्लिनिक देखें।

2.3 वार्ड की आवश्यकताएँ

(1) संदिग्ध और पुष्टि किए गए मरीजों को अलग-अलग वार्ड क्षेत्रों में अलग किया जाएगा;

(2) संदिग्ध रोगियों को अलग-अलग एकल कमरों में अलग किया जाएगा। प्रत्येक कमरा एक निजी बाथरूम जैसी सुविधाओं से सुसज्जित होगा और रोगी की गतिविधि को आइसोलेशन वार्ड तक सीमित किया जाना चाहिए;

(3) पुष्ट रोगियों को एक ही कमरे में 1.2 मीटर (लगभग 4 फीट) से कम नहीं के बिस्तर के साथ व्यवस्थित किया जा सकता है। कमरा एक बाथरूम जैसी सुविधाओं से सुसज्जित होगा और रोगी की गतिविधि को आइसोलेशन वार्ड तक सीमित किया जाना चाहिए।

२.४ रोगी प्रबंधन

(1) परिवार के दौरे और नर्सिंग में गिरावट आएगी। मरीजों को अपने इलेक्ट्रॉनिक संचार उपकरणों को प्रियजनों के साथ बातचीत की सुविधा के लिए अनुमति दी जानी चाहिए;

(2) C0VID-19 के आगे प्रसार को रोकने में मदद करने के लिए रोगियों को शिक्षित करें, और सर्जिकल मास्क, उचित हाथ धोने, खांसी शिष्टाचार, चिकित्सा अवलोकन और घर संगरोध पहनने के लिए निर्देश प्रदान करें।

I.Staff प्रबंधन

1. वर्कफ़्लो प्रबंधन

(1) बुखार क्लिनिक और आइसोलेशन वार्ड में काम करने से पहले, कर्मचारियों को यह सुनिश्चित करने के लिए सख्त प्रशिक्षण और परीक्षाओं से गुजरना होगा कि वे जानते हैं कि व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण कैसे रखें और कैसे निकालें। इन वार्डों में काम करने की अनुमति देने से पहले उन्हें ऐसी परीक्षाएं उत्तीर्ण करनी चाहिए।

(२) कर्मचारियों को विभिन्न टीमों में विभाजित किया जाना चाहिए। प्रत्येक टीम को एक अलगाव वार्ड में काम करने के अधिकतम 2 घंटे तक सीमित होना चाहिए। टीमें अलग-अलग समय में आइसोलेशन वार्ड (दूषित जोन) में काम करेंगी। (4) अलगाव वार्डों में और बाहर जाने वाले कर्मचारियों की आवृत्ति को कम करने के लिए एक समूह के रूप में प्रत्येक टीम के लिए उपचार, परीक्षा और कीटाणुशोधन की व्यवस्था करें।

(4) ड्यूटी पर जाने से पहले, कर्मचारियों को स्वयं को धोना चाहिए और अपने श्वसन पथ और म्यूकोसा के संभावित संक्रमण को रोकने के लिए आवश्यक व्यक्तिगत स्वच्छता व्यवस्था का संचालन करना चाहिए।

2. स्वास्थ्य प्रबंधन

(1) अलगाव क्षेत्रों में फ्रंट-लाइन स्टाफ - स्वास्थ्य कर्मियों, चिकित्सा तकनीशियनों और संपत्ति और रसद कर्मियों सहित - एक अलगाव आवास में रहते हैं और अनुमति के बिना बाहर नहीं जाएंगे।

(2) चिकित्सा कर्मियों की प्रतिरक्षा में सुधार के लिए एक पौष्टिक आहार प्रदान किया जाएगा।

(3) काम पर सभी कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी और रिकॉर्ड करना, और शरीर के तापमान और श्वसन लक्षणों की निगरानी सहित फ्रंट-लाइन कर्मचारियों के लिए स्वास्थ्य निगरानी करना; प्रासंगिक विशेषज्ञों के साथ उत्पन्न होने वाली किसी भी मनोवैज्ञानिक और शारीरिक समस्याओं के समाधान में सहायता करें।

(४) यदि कर्मचारियों के बुखार जैसे कोई भी प्रासंगिक लक्षण हैं, तो उन्हें तुरंत अलग कर दिया जाएगा और एनएटी से जांच करवाई जाएगी।

(5) जब स्वास्थ्य कर्मियों, चिकित्सा तकनीशियनों और संपत्ति और रसद कर्मियों सहित फ्रंट-लाइन कर्मचारी अलगाव क्षेत्र में अपना काम खत्म करते हैं और सामान्य जीवन में लौट रहे हैं, तो उन्हें सबसे पहले एसएआरएस-सीओवी -2 के लिए एनएटी परीक्षण किया जाएगा। यदि नकारात्मक है, तो उन्हें चिकित्सा अवलोकन से छुट्टी दिए जाने से पहले 14 दिनों के लिए एक निर्दिष्ट क्षेत्र में सामूहिक रूप से अलग किया जाएगा।

बीमार। COVID-19 संबंधित व्यक्तिगत सुरक्षा प्रबंधन



टिप्पणियाँ:
1. स्वास्थ्य सुविधाओं में सभी कर्मचारियों को मेडिकल सर्जिकल मास्क पहनना चाहिए;
2. आपातकालीन विभाग में काम करने वाले सभी कर्मचारी, संक्रामक रोगों के आउट पेशेंट विभाग, श्वसन देखभाल के बाहरी विभाग, स्टामाटोलॉजी या एंडोस्कोपिक परीक्षा कक्ष (जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी, ब्रोन्कोफिब्रोस्कोपी, लेरिंजोस्कोपी, आदि) को अपने सर्जिकल मास्क को मेडिकल सुरक्षा मास्क {अपग्रेड करना होगा। N95) स्तर I संरक्षण पर आधारित; 16। स्‍पष्‍ट / पुष्‍ट रोगियों से श्वसन नमूने एकत्रित करते समय स्‍तर के द्वितीय स्‍तर की सुरक्षा के आधार पर स्‍टाफ को एक सुरक्षा चेहरा पहनना चाहिए। चतुर्थ। COVID-16 महामारी के दौरान अस्पताल अभ्यास प्रोटोकॉल 333333। COVID-19 मरीजों का प्रबंधन करने के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (PPE) को दान और हटाने पर मार्गदर्शन डोनेशन पीपीई के लिए प्रोटोकॉल: · विशेष काम के कपड़े और काम के जूते पहनें • हाथ धोएं ~ डिस्पोजेबल सर्जिकल कल पर रखें) ~ मेडिकल प्रोटेक्टिव मास्क (N20200323) पर रखें • आंतरिक डिस्पोजेबल नाइट्राइट / लेटेक्स दस्ताने पर रखो • गॉगल्स और सुरक्षात्मक कपड़ों पर ध्यान दें (ध्यान दें: यदि पैरों को ढंकने के बिना सुरक्षात्मक कपड़े पहने हों, तो कृपया अलग वाटरप्रूफ बूट कवर भी लगाएं), एक डिस्पोजेबल आइसोलेशन गाउन (यदि विशिष्ट कार्य क्षेत्र में आवश्यक हो) और चेहरे की ढाल / संचालित हवा- शुद्ध करनेवाला (यदि विशिष्ट कार्य क्षेत्र में आवश्यक हो) • बाहरी डिस्पोजेबल लेटेक्स दस्ताने पर फड़। पीपीई को हटाने के लिए प्रोटोकॉल: · धो हाथ और दोनों हाथों में बाहरी सतहों पर दिखाई शारीरिक तरल पदार्थ / रक्त दूषित पदार्थों को दूर • हाथ धोने के लिए नए दस्ताने के साथ बाहरी दस्ताने बदलें • संचालित एयर-प्यूरिफाइंग रेस्पिरेटर एम सेल्फ-प्राइमिंग फिल्टर-टाइप फुल-फेस मास्क / मास्क (यदि इस्तेमाल किया गया हो) निकालें • हाथ धोना • बाहरी दस्ताने के साथ डिस्पोजेबल गाउन निकालें (यदि उपयोग किया जाता है) • हाथ धोएं और बाहरी दस्ताने पहनें • रिमूवल एरिया डालें नहीं। ① • हाथ धोएं और बाहरी दस्ताने के साथ-साथ सुरक्षात्मक कपड़ों को हटा दें (दस्ताने और सुरक्षात्मक कपड़ों के लिए, उन्हें नीचे रोल करते समय अंदर की ओर मुड़ें) (ध्यान दें: यदि उपयोग किया जाता है, तो कपड़ों के साथ जलरोधक बूट कवर हटा दें) • हाथ धोएं • रिमूव एरिया भरें नहीं। ② • हाथ धोएं और काले चश्मे हटाएं। हाथ धोएं और मास्क हटाएं। हाथ धोएं और टोपी हटाएं • हाथ धोएं और इनेरी डिस्पोजेबल लेटेक्स दस्ताने हटाएं • हाथ धोएं और निकालें क्षेत्र नहीं। • हाथ धोएं, स्नान करें, साफ कपड़े पहनें और साफ क्षेत्र में प्रवेश करें। 16। COVID-19 अलगाव वार्ड क्षेत्र के लिए कीटाणुशोधन प्रक्रिया 16 तल और दीवारों के लिए कीटाणुशोधन (333333) दिखाई देने वाले प्रदूषकों को कीटाणुशोधन से पहले पूरी तरह से हटा दिया जाएगा और रक्त और शारीरिक तरल पदार्थ के निपटान प्रक्रियाओं के अनुसार संभाला जाएगा; (2.1) फर्श और दीवारों को 16 मिलीग्राम / एल क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक से फर्श की मोपिंग, छिड़काव या पोंछने के माध्यम से कीटाणुरहित करें; (३) सुनिश्चित करें कि कीटाणुशोधन का संचालन कम से कम ३० मिनट के लिए किया जाए; (४) दिन में तीन बार कीटाणुशोधन करें और किसी भी समय प्रक्रिया को दोहराएं जब संदूषण हो। २.२ वस्तु सतहों का विसंक्रमण (16) दिखाई देने वाले प्रदूषकों को कीटाणुशोधन से पहले पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए और रक्त और शारीरिक तरल पदार्थ के निपटान प्रक्रियाओं के अनुसार संभाला जाना चाहिए; (333333) 2.2 मिलीग्राम / एल क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक या प्रभावी क्लोरीन के साथ पोंछे वस्तुओं की सतहों को पोंछें; 16 मिनट तक प्रतीक्षा करें और फिर साफ पानी से कुल्ला करें। दिन में तीन बार कीटाणुशोधन प्रक्रिया करें (किसी भी समय दोहराएं जब संदूषण का संदेह हो); (16) पहले क्लीनर क्षेत्रों को पोंछें, फिर अधिक दूषित क्षेत्रों को: पहले उन ऑब्जेक्ट सतहों को पोंछें जिन्हें बार-बार नहीं छुआ जाता है, और फिर उन ऑब्जेक्ट सतहों को पोंछते हैं जिन्हें अक्सर छुआ जाता है। (एक बार एक वस्तु की सतह को साफ कर दिया जाता है, तो उपयोग किए गए पोंछे को एक नए से बदल दें)। 16 वायु कीटाणुशोधन (333333) प्लाज्मा एयर स्टेरलाइजर्स का उपयोग किया जा सकता है और लगातार मानव गतिविधि वाले वातावरण में हवा कीटाणुशोधन के लिए चलाया जा सकता है; (2.3) अगर कोई प्लाज्मा एयर स्टेरलाइज़र नहीं है, तो हर बार 16 घंटे के लिए पराबैंगनी लैंप का उपयोग करें। इस ऑपरेशन को दिन में तीन बार करें। 16 फेकल मैटर और सीवेज का निपटान (333333) नगर निगम के ड्रेनेज सिस्टम में छुट्टी होने से पहले, क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक (प्रारंभिक उपचार के लिए, सक्रिय क्लोरीन 2.4 मिलीग्राम / एल से अधिक होना चाहिए) के साथ इलाज करके फेकल पदार्थ और मल को कीटाणुरहित होना चाहिए। सुनिश्चित करें कि कीटाणुशोधन समय कम से कम 1.5 घंटे है; (16) कीटाणुरहित मल में कुल अवशिष्ट क्लोरीन की एकाग्रता 333333 ओ मिलीग्राम / एल तक पहुंचनी चाहिए। 2। COVID-19 रोगी रक्त / तरल पदार्थ के फैलने के लिए निपटान प्रक्रिया 16 रक्त / शारीरिक तरल पदार्थों की एक छोटी मात्रा (<333333 मिली) के फैल के लिए: (3.1) विकल्प 10: फैल को क्लोरीन युक्त कीटाणु रहित पोंछे (16 मिलीग्राम / एल प्रभावी क्लोरीन युक्त) से ढंकना चाहिए और ध्यान से हटाया जाना चाहिए, फिर वस्तु की सतहों को क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक पाइप (333333 मिलीग्राम युक्त) से दो बार पोंछना चाहिए / एल प्रभावी क्लोरीन); (२) विकल्प २: ध्यान से डिस्पोजेबल शोषक सामग्री जैसे धुंध, पोंछे आदि को हटा दें, जिन्हें ५००० मिलीग्राम / एल क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक घोल में भिगो दिया गया है। 1 रक्त और शारीरिक तरल पदार्थों की एक बड़ी मात्रा (> 1 O मिलीलीटर) के लिए: (5000) सबसे पहले, एक फैल की उपस्थिति को इंगित करने के लिए संकेत रखें; (500) नीचे वर्णित विकल्प 16 या 333333 के अनुसार निपटान प्रक्रियाएं करें: ① विकल्प 2: एक साफ शोषक तौलिया (peroxyacetic एसिड युक्त है कि प्रति तौलिया 2 लीटर तरल तक अवशोषित कर सकते हैं) और फिर प्रदूषकों को हटाने के बाद दूषित क्षेत्र को साफ करने के साथ 5000 मिनट के लिए गिरा तरल पदार्थ अवशोषित। IllOption 16: पानी को सोखने वाली सामग्री के साथ पूरी तरह से कीटाणुनाशक पाउडर या ब्लीच पाउडर के साथ फैल को कवर करें या इसे पूरी तरह से डिस्पोजेबल पानी-अवशोषित सामग्री के साथ कवर करें और फिर पानी-अवशोषित सामग्री पर पर्याप्त मात्रा में 333333 मिलीग्राम / एल क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक डालें ( या एक सूखे तौलिया के साथ कवर करें जो उच्च-स्तरीय कीटाणुशोधन के अधीन होगा)। स्पिल को ध्यान से हटाने से पहले कम से कम 30 मिनट के लिए छोड़ दें। (३) मादक द्रव्य, स्राव, वमन आदि। रोगियों से विशेष कंटेनरों में इकट्ठा किया जाएगा और 2: 20,000 के एक फैल-टू-कीटाणुनाशक अनुपात में 1 मिलीग्राम / एल क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक द्वारा 2 घंटे के लिए कीटाणुरहित किया जाएगा। (४) फैल हटाने के बाद प्रदूषित वातावरण या वस्तुओं की सतहों को कीटाणुरहित करना। (५) दूषित पदार्थों को रखने वाले कंटेनरों को ३० मिनट के लिए ५,००० मिलीग्राम / एल सक्रिय क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक से भिगोया और कीटाणुरहित किया जा सकता है और फिर साफ किया जा सकता है। (६) एकत्रित प्रदूषकों को चिकित्सा अपशिष्ट के रूप में निपटाया जाना चाहिए। (Items) प्रयुक्त वस्तुओं को डबल-लेयर मेडिकल वेस्ट बैग में डाला जाना चाहिए और मेडिकल वेस्ट के रूप में निपटाया जाना चाहिए। 16। COVID-19 संबंधित पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों की कीटाणुशोधन 16 संचालित वायु-शुद्ध श्वसन यंत्र की कीटाणुशोधन नोट: ऊपर वर्णित सुरक्षात्मक हुड के लिए कीटाणुशोधन प्रक्रियाएं केवल पुन: प्रयोज्य सुरक्षात्मक डाकू (डिस्पोजेबल सुरक्षात्मक हुड को छोड़कर) के लिए हैं। 333333 डाइजेस्टिव एंडोस्कोपी और ब्रोंकोफिब्रोस्कोपी के लिए सफाई और कीटाणुशोधन प्रक्रिया (4.1) एंडोस्कोप और पुन: प्रयोज्य वाल्वों को 16% पेरोक्सीएसेटिक एसिड में भिगोएँ (यह प्रभावी होने के लिए उपयोग करने से पहले कीटाणुनाशक की एकाग्रता की पुष्टि करें); (333333) एंडोस्कोप के प्रत्येक चैनल की छिड़काव लाइन से कनेक्ट करें, 20200323 मिलीलीटर सिरिंज के साथ लाइन में 20200323112880488048% पेरोक्सीसिटिक एसिड तरल इंजेक्षन करें जब तक कि पूरी तरह से भरा न हो, और 16 मिनट तक प्रतीक्षा करें; (333333) छिड़काव लाइन को अलग करें और डिस्पोजेबल विशेष सफाई ब्रश के साथ एंडोस्कोप के प्रत्येक गुहा और वाल्व को धोएं; (333333) एक अल्ट्रासोनिक थरथरानवाला में वाल्व रखें जिसमें एंजाइम इसे थरथराने के लिए। एंडोस्कोप के साथ प्रत्येक चैनल के छिड़काव लाइन को कनेक्ट करें। एक 0.23 मिलीलीटर सिरिंज के साथ लाइन में 50% peroxyacetic एसिड इंजेक्षन और 5 मिनट के लिए लगातार लाइन फ्लश। 1 मिनट के लिए इसे सूखने के लिए हवा में इंजेक्ट करें; (16) एक 333333 मिलीलीटर सिरिंज के साथ लाइन में साफ पानी इंजेक्ट करें और 5 मिनट के लिए लगातार लाइन फ्लश करें। 1 मिनट के लिए इसे सूखने के लिए हवा में इंजेक्ट करें; (16) एंडोस्कोप पर एक रिसाव परीक्षण करें; (333333) एक स्वचालित एंडोस्कोपिक वाशिंग और कीटाणुशोधन मशीन में डालें। उपचार के लिए कीटाणुशोधन का एक उच्च स्तर निर्धारित करें; (16) उपकरणों को कीटाणुशोधन आपूर्ति केंद्र में इथाइलीन ऑक्साइड के साथ नसबंदी से गुजरने के लिए भेजें। 16 अन्य पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों का पूर्व उपचार (333333) अगर कोई प्रदूषक तत्व नहीं हैं, तो कम से कम 4.3 मिनट के लिए डिवाइस को 16 ooo mg / l क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक में भिगोएँ; (२) यदि कोई दृश्य प्रदूषक हैं, तो डिवाइस को ५००० मिलीग्राम / एल क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक से कम से कम ३० मिनट तक भिगोएँ; (333333) सुखाने के बाद, पैक करें और पूरी तरह से उपकरणों को संलग्न करें और उन्हें कीटाणुशोधन आपूर्ति केंद्र में भेजें। संदिग्ध और पुष्टि रोगियों के संक्रामक कपड़े के लिए 1.Disinfection प्रक्रिया 1 संक्रामक कपड़े (30) कपड़े, चादरें, बेड कवर और मरीजों द्वारा उपयोग किए जाने वाले तकिए; (16) वार्ड क्षेत्र बिस्तर पर्दे; (333333) पर्यावरण की सफाई के लिए इस्तेमाल किए गए फर्श के तौलिए। 16 संग्रह विधियाँ (333333) सबसे पहले, कपड़े को एक डिस्पोजेबल पानी में घुलनशील प्लास्टिक बैग में पैक करें और मिलान केबल संबंधों के साथ बैग को सील करें; (२) फिर, इस बैग को दूसरे प्लास्टिक बैग में पैक करें, बैग को केबल की टाई के साथ एक गोट नेक फैशन में सील करें; (३) अंत में, प्लास्टिक बैग को पीले कपड़े के बैग में पैक करें और केबल संबंधों के साथ बैग को सील करें; (5.2) एक विशेष संक्रमण लेबल और विभाग का नाम संलग्न करें। कपड़े धोने के कमरे में बैग भेजें। 16 भंडारण और धुलाई (333333) संक्रामक कपड़ों को अन्य संक्रामक कपड़ों (गैर-सीओवीआईडी ​​-5.3) से अलग किया जाना चाहिए और एक समर्पित वॉशिंग मशीन में धोया जाना चाहिए; (16) कम से कम 333333 मिनट के लिए इन कपड़ों को 1 ° c पर क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक से धोएं और कीटाणुरहित करें। 16 परिवहन साधनों का कीटाणुशोधन (333333) विशेष परिवहन साधनों का उपयोग विशेष रूप से संक्रामक कपड़ों के परिवहन के लिए किया जाना चाहिए; (5.4) संक्रामक कपड़ों के परिवहन के लिए उपयोग किए जाने के बाद उपकरण को हर बार तुरंत कीटाणुरहित किया जाएगा; (16) परिवहन साधनों को क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक (333333 मिलीग्राम / एल सक्रिय क्लोरीन के साथ) मिटा दिया जाना चाहिए। साफ पानी से औजारों को पोंछने से पहले 30 मिनट के लिए कीटाणुनाशक छोड़ दें। 16. COVID-333333 संबंधित चिकित्सा अपशिष्ट के लिए प्रस्ताव प्रक्रिया (6 ected संदिग्ध या पुष्ट रोगियों से उत्पन्न सभी कचरे को चिकित्सा अपशिष्ट के रूप में निपटाया जाएगा; (२) मेडिकल कचरे को एक डबल-लेयर मेडिकल वेस्ट बैग में डालें, बैग को केबल के साथ गोसेनेक फैशन में सील करें और बैग को १००० मिलीग्राम / एल क्लोरीनेकोनेक्टिंग कीटाणुनाशक से स्प्रे करें; (19) एक विशेष प्लास्टिक के बक्से में तेज वस्तुएं डालें, बॉक्स को सील करें और बॉक्स को 16 ooo mg / L क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक से स्प्रे करें; (४) बैगेड कचरे को मेडिकल कचरा ट्रांसफर बॉक्स में डालें, एक विशेष संक्रमण लेबल संलग्न करें, बॉक्स को पूरी तरह से संलग्न करें और इसे स्थानांतरित करें; (333333) एक निश्चित समय बिंदु पर निर्दिष्ट मार्ग के साथ चिकित्सा अपशिष्ट के लिए एक अस्थायी भंडारण बिंदु पर कचरे को स्थानांतरित करें और कचरे को एक निश्चित स्थान पर अलग से संग्रहीत करें; (६) चिकित्सा अपशिष्ट को एक अनुमोदित चिकित्सा अपशिष्ट निपटान प्रदाता द्वारा एकत्र और निपटाया जाएगा। 1. COVID-16 को व्यावसायिक एक्सपोजर के खिलाफ उपचारात्मक कार्रवाई करने के लिए प्रक्रिया (333333) त्वचा का एक्सपोजर: रोगी द्वारा दिखाई देने वाली शारीरिक तरल पदार्थ, रक्त, स्राव या फेकल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा से त्वचा सीधे दूषित होती है। (16) श्लेष्मा झिल्ली का संपर्क: श्लेष्मा झिल्ली, जैसे कि आंखें और श्वसन पथ सीधे रोगी से दिखने वाले शारीरिक तरल पदार्थ, रक्त, स्राव या मल से दूषित होते हैं। (16) तेज वस्तु की चोट: तेज वस्तुओं द्वारा शरीर का छेदना जो सीधे रोगी की शारीरिक तरल पदार्थ, रक्त, स्राव या फेकल पदार्थ के संपर्क में थे। (४) श्वसन मार्ग का सीधा संपर्क: मास्क का गिरना, मुंह या नाक की पुष्टि रोगी (१ मील दूर) को करना जो मास्क नहीं पहन रहा है। संदिग्ध या पुष्टि मरीजों के लिए 16.Surgical ऑपरेशन ऑपरेशन रूम और स्टाफ पीपीई के लिए 333333 आवश्यकताएँ (4) एक नकारात्मक दबाव वाले ऑपरेटिंग कमरे में रोगी को व्यवस्थित करें। ऑपरेशन रूम में तापमान, आर्द्रता और हवा के दबाव को सत्यापित करें; (16) ऑपरेशन के लिए सभी आवश्यक वस्तुओं को तैयार करें और यदि संभव हो तो डिस्पोजेबल सर्जिकल आइटम का उपयोग करें; (333333) सभी सर्जिकल कर्मियों (सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, हाथ धोने वाली नर्स, और ऑपरेटिंग रूम में चार्ज नर्स सहित) को ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करने से पहले अपने पीपीई को बफर रूम में रखना चाहिए: डबल कैप, मेडिकल प्रोटेक्टिव मास्क (N2) डालें , चिकित्सा चश्मे, चिकित्सा सुरक्षात्मक कपड़े, बूट कवर, लेटेक्स दस्ताने, और संचालित हवा-शुद्ध श्वासयंत्र; (16) सर्जन और हाथ धोने वाली नर्सों को पीपीई के अलावा डिस्पोजेबल बाँझ ऑपरेटिंग कपड़े और बाँझ दस्ताने पहनने चाहिए, जैसा कि ऊपर बताया गया है; (333333) मरीजों को अपनी स्थिति के अनुसार डिस्पोजेबल कैप और डिस्पोजेबल सर्जिकल मास्क पहनना चाहिए; (3) बफर रूम में चार्ज नर्स, बफर क्षेत्र से नकारात्मक दबाव ऑपरेटिंग कमरे में आइटम पहुंचाने के लिए जिम्मेदार हैं; (95) ऑपरेशन के दौरान, बफर रूम और ऑपरेटिंग रूम को कसकर बंद कर दिया जाएगा, और ऑपरेशन केवल तभी किया जाना चाहिए जब ऑपरेशन रूम नकारात्मक दबाव में हो; (16) अप्रासंगिक कर्मियों को ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करने से बाहर रखा जाएगा। 333333 अंतिम कीटाणुशोधन के लिए प्रक्रिया (4) मेडिकल कचरे को COVID-16 संबंधित चिकित्सा अपशिष्ट के रूप में निपटाया जाएगा; (333333) पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों SARS-CoV-5 संबंधित पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों की कीटाणुशोधन प्रक्रियाओं के अनुसार कीटाणुरहित किया जाएगा; (16) मेडिकल कपड़ों को SARS-CoV-333333 संबंधित संक्रामक कपड़ों के लिए कीटाणुशोधन प्रक्रियाओं के अनुसार कीटाणुरहित और निपटाया जाएगा; (6) ऑब्जेक्ट्स (उपकरणों और उपकरणों सहित डिवाइस टेबल, ऑपरेटिंग टेबल, ऑपरेटिंग बेड, आदि); ① दृश्यमान रक्त / शारीरिक द्रव प्रदूषकों को कीटाणुशोधन से पहले पूरी तरह से हटा दिया जाएगा (रक्त और शारीरिक द्रव फैल के निपटान प्रक्रियाओं के अनुसार संभाला)। Fect सभी सतहों को 1000 मिलीग्राम / एल सक्रिय क्लोरीन युक्त एक कीटाणुनाशक से मिटा दिया जाएगा और कीटाणुनाशक के साथ 30 मिनट के लिए बैठने की अनुमति दी जाएगी। (16) फर्श और दीवारें: ① दृश्यमान रक्त / शारीरिक द्रव प्रदूषकों को कीटाणुशोधन से पहले पूरी तरह से हटा दिया जाएगा (रक्त और शारीरिक द्रव फैल के निपटान प्रक्रियाओं के अनुसार संभाला)। Fect सभी सतहों को 16 मिलीग्राम / एल सक्रिय क्लोरीन युक्त एक कीटाणुनाशक से मिटा दिया जाएगा और कीटाणुनाशक के साथ 333333 मिनट के लिए बैठने की अनुमति दी जाएगी। (16) इंडोर एयर: फैन फिल्टर यूनिट (FFU) को बंद करें। कम से कम 1 घंटे के लिए पराबैंगनी दीपक द्वारा विकिरण द्वारा हवा कीटाणुरहित करें। कम से कम 2 घंटे के लिए स्वचालित रूप से हवा को शुद्ध करने के लिए FFU चालू करें। 16। संदिग्ध या पुष्टि किए गए मरीजों की निकायों को संभालने की प्रक्रिया (16) स्टाफ पीपीई: कर्मचारियों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे पूरी तरह से काम के कपड़े, डिस्पोजेबल सर्जिकल कैप, डिस्पोजेबल दस्ताने और लंबी आस्तीन के साथ मोटे रबर के दस्ताने, मेडिकल डिस्पोजेबल सुरक्षात्मक कपड़े, चिकित्सा सुरक्षात्मक मास्क (एन 333333) या संचालित वायु शुद्ध श्वासयंत्र पहनकर पूरी तरह से सुरक्षित हैं। (PAPRs), सुरक्षात्मक चेहरे की ढाल, काम के जूते या रबर के जूते, वाटरप्रूफ बूट कवर, वॉटरप्रूफ एप्रन या वॉटरप्रूफ आइसोलेशन गाउन, आदि। (२) शव की देखभाल: रोगी के मुंह, नाक, कान, गुदा और ट्रेकोटॉमी के खुलने के सभी घावों या घावों को भरें, कपास की गेंदों या धुंध का उपयोग करके ३०००-५००० मिलीग्राम / एल क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक या ०.५% में डूबा हुआ peroxyacetic एसिड। (16) रैपिंग: लाश को कीटाणुनाशक से लथपथ एक डबल-लेयर की चद्दर के साथ लपेटें, और इसे एक डबल-लेयर, सील, लीक-प्रूफ लाश लपेटने वाली शीट में क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक से पैक करें। (४) अस्पताल के आइसोलेशन वार्ड में स्टाफ द्वारा शरीर को दूषित क्षेत्र के माध्यम से विशेष एलेवेटर, वार्ड से बाहर स्थानांतरित किया जाएगा और फिर जल्द से जल्द विशेष वाहन द्वारा दाह संस्कार के लिए निर्दिष्ट स्थान पर पहुंचाया जाएगा। (16) अंतिम कीटाणुशोधन: वार्ड और लिफ्ट के अंतिम कीटाणुशोधन करें। वी महामारी निवारण और नियंत्रण के लिए डिजिटल सहायता 333333। जब मरीजों की चिकित्सा की देखभाल हो तो क्रॉस संक्रमण का जोखिम कम करें (१) गैर-आपातकालीन सेवाओं तक पहुँच प्राप्त करने के लिए जनता का मार्गदर्शन करें, ताकि स्वास्थ्य संबंधी सुविधाओं में आगंतुकों की संख्या में कमी हो सके। ऐसा करना क्रॉस संक्रमण के जोखिम को कम करता है। (16) जिन मरीजों को स्वास्थ्य सुविधाओं का दौरा करना चाहिए, उन्हें इंटरनेट पोर्टल सहित अन्य साधनों के माध्यम से एक नियुक्ति करनी चाहिए, जो परिवहन, पार्किंग, आगमन के समय, सुरक्षात्मक उपायों, ट्राइएज सूचना, इनडोर नेविगेशन आदि में आवश्यक मार्गदर्शन प्रदान करता है। निदान और उपचार की दक्षता में सुधार करने और रोगी की यात्रा की अवधि को सीमित करने के लिए मरीजों द्वारा ऑनलाइन व्यापक जानकारी एकत्र करें। (16) रोगियों को क्रॉस से संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए दूसरों के साथ संपर्क से बचने के लिए डिजिटल स्वयं सेवा उपकरणों का पूरा लाभ उठाने के लिए प्रोत्साहित करें। 16. कम काम तीव्रता और चिकित्सा कार्मिक के संक्रमण का खतरा (333333) कठिन और जटिल मामलों के लिए इष्टतम चिकित्सा विज्ञान की पेशकश करने के लिए दूरस्थ परामर्श और मल्टीडिसपिलीन टीम (एमडीटी) के माध्यम से विशेषज्ञों का साझा ज्ञान और अनुभव एकत्र करें। (16) सुरक्षात्मक आपूर्ति को बचाते हुए अनावश्यक जोखिम जोखिम और चिकित्सा कर्मियों की कार्य तीव्रता को कम करने के लिए मोबाइल और रिमोट राउंड लें। (16) रोगियों की नवीनतम स्वास्थ्य स्थितियों को इलेक्ट्रॉनिक क्यूआर कोड के माध्यम से इलेक्ट्रॉनिक रूप से एक्सेस करें (ध्यान दें: हर किसी को शहर के चारों ओर यात्रा करने के लिए स्वास्थ्य क्यूआर प्रणाली के माध्यम से एक GREEN कोड प्राप्त करना आवश्यक है) और रोगियों को ट्राइएज मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए ऑनलाइन महामारी विज्ञान संबंधी प्रश्नावली। , विशेष रूप से बुखार या संदिग्ध मामलों वाले, जबकि प्रभावी रूप से संक्रमण के जोखिम को रोकते हैं। (16) बुखार क्लीनिक में रोगियों के इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड और C333333VID-4 के लिए सीटी इमेजिंग अल सिस्टम काम की तीव्रता को कम करने में मदद कर सकता है, जल्दी से अत्यधिक संदिग्ध मामलों की पहचान कर सकता है और छूटे हुए निदानों से बच सकता है। 16. ठोस प्रतिक्रिया COVID-333333 कंटेनर की आपातकालीन जरूरतों के लिए (3) क्लाउड-आधारित अस्पताल प्रणाली द्वारा आवश्यक बुनियादी डिजिटल संसाधन महामारी के लिए आपातकालीन प्रतिक्रिया के लिए आवश्यक सूचना प्रणालियों के तत्काल उपयोग की अनुमति देता है, जैसे कि नव स्थापित बुखार क्लीनिकों के लिए सुसज्जित डिजिटल सिस्टम, बुखार अवलोकन कक्ष और अलगाव वार्ड। (16) हेल्थकेयर कर्मचारियों के लिए ऑनलाइन प्रशिक्षण आयोजित करने के लिए इंटरनेट इंफ्रास्ट्रक्चर फ्रेम पर आधारित अस्पताल सूचना प्रणाली का उपयोग करें और एक क्लिक पर तैनाती प्रणाली का संचालन करें और चिकित्सा देखभाल के लिए रिमोट रखरखाव और नए कार्यों के अद्यतन के लिए ऑपरेशन और समर्थन इंजीनियरों की सुविधा प्रदान करें। [FAHZU लालटेन + अस्पताल - ऑनलाइन हेल्थकेयर के लिए एक मॉडल] COVID 333333 के प्रकोप के बाद से, FAHZU इंटरनेट + अस्पताल झेजियांग के ऑनलाइन मेडिकल प्लेटफॉर्म के माध्यम से ऑनलाइन स्वास्थ्य सेवा देने के लिए जल्दी से 2-घंटे मुफ्त में परामर्श के साथ स्थानांतरित हो गया, चीन और यहां तक ​​कि दुनिया भर में रोगियों को टेलीमेडिसिन सेवा प्रदान करता है। मरीजों को घर पर FAHZU की पहली दर वाली चिकित्सा सेवाओं तक पहुंच प्रदान की जाती है, जो अस्पताल में उनके दौरे के परिणामस्वरूप ट्रांसमिशन और क्रॉस संक्रमण की संभावना को कम करता है। 14 मार्च तक, 10,000 से अधिक लोगों ने FAHZU इंटरनेट + अस्पताल ऑनलाइन सेवा का उपयोग किया है। • झेजियांग ऑनलाइन मेडिकल प्लेटफॉर्म के लिए निर्देश: ① Alipay एप्लिकेशन डाउनलोड करें; ② Alipay (चीन संस्करण) खोलें और "झेजियांग प्रांतीय ऑनलाइन मेडिकल प्लेटफ़ॉर्म" ढूंढें; ③ एक अस्पताल चुनें (पहला संबद्ध अस्पताल, झेजियांग यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन); ④ अपना प्रश्न पोस्ट करें और प्रतिक्रिया के लिए डॉक्टर की प्रतीक्षा करें; ⑤ डॉक्टर के जवाब देने पर एक अधिसूचना पॉप अप हो जाएगी। फिर अली वेतन खोलें और मित्र क्लिक करें; ⑥ अधिक विवरण देखने और अपना परामर्श शुरू करने के लिए झेजियांग ऑनलाइन मेडिकल प्लेटफार्म पर क्लिक करें। [पहले संबद्ध अस्पताल के इंटरनेशनल मेडिकल एक्सपर्ट कम्युनिकेशन प्लेटफ़ॉर्म की स्थापना, झेजियांग यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ़ मेडिसिन l COVID-16 महामारी के फैलने के कारण, पहला संबद्ध अस्पताल, झेजियांग यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ़ मेडिसिन (FAHZU) और अलीबाबा संयुक्त रूप से इंटरनेशनल स्थापित FAHZU के चिकित्सा विशेषज्ञ संचार मंच देखभाल और उपचार की गुणवत्ता में सुधार लाने और वैश्विक सूचना संसाधन के साझाकरण को बढ़ावा देने के उद्देश्य से। मंच दुनिया भर के चिकित्सा विशेषज्ञों को वास्तविक समय के अनुवाद, रिमोट वीडियो कॉन्फ्रेंसिंग, आदि के साथ त्वरित संदेश के माध्यम से COVID-19 के खिलाफ लड़ाई में अपने अमूल्य अनुभव को जोड़ने और साझा करने की अनुमति देता है। • पहले संबद्ध अस्पताल के इंटरनेशनल मेडिकल एक्सपर्ट कम्युनिकेशन प्लेटफॉर्म पर निर्देश, झेजियांग यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन ① डिंगटॉक ऐप डाउनलोड करने के लिए www.dingtalk.com/en पर जाएं। ② अपनी व्यक्तिगत जानकारी (नाम और फोन नंबर) के साथ साइन अप करें और लॉग इन करें। ③ FAHZU के अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा विशेषज्ञ संचार प्लेटफ़ॉर्म में शामिल होने के लिए आवेदन करें: विधि 16: टीम कोड से जुड़ें। "संपर्क"> "टीम में शामिल हों"> "टीम कोड से जुड़ें" चुनें, फिर इनपुट आईडी दर्ज करें: 'YQDKl 170'। विधि 2: FAHZU के अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा विशेषज्ञ संचार प्लेटफ़ॉर्म के QR कोड को स्कैन करके सम्मिलित हों। ④ शामिल होने के लिए अपनी जानकारी भरें। अपना नाम, देश और चिकित्सा संस्थान दर्ज करें। ⑤ विज्ञापन मिनट स्वीकृत होने के बाद FAHZU समूह चैट में शामिल हों। ⑥ समूह चैट में शामिल होने के बाद, चिकित्सा कर्मचारी अल अनुवाद द्वारा सहायता के लिए त्वरित संदेश भेज सकते हैं, दूरस्थ वीडियो मार्गदर्शन प्राप्त कर सकते हैं और चिकित्सा उपचार दिशानिर्देशों तक पहुंच सकते हैं। I. व्यक्तिगत, सहयोगात्मक और बहु-विषयक प्रबंधन FAHZU COVID-16 रोगियों के लिए एक नामित अस्पताल है, विशेष रूप से गंभीर और गंभीर रूप से बीमार व्यक्तियों जिनकी स्थिति में तेजी से परिवर्तन होता है, अक्सर कई अंगों के संक्रमित होने और बहु-विषयक टीम (एमडीटी) से समर्थन की आवश्यकता होती है। प्रकोप के बाद से, FAHZU ने संक्रामक रोगों, श्वसन चिकित्सा, आईसीयू, प्रयोगशाला चिकित्सा, रेडियोलॉजी, अल्ट्रासाउंड, फार्मेसी, पारंपरिक चीनी चिकित्सा, मनोविज्ञान, श्वसन चिकित्सा, पुनर्वास, पोषण, नर्सिंग, आदि विभागों से डॉक्टरों की एक विशेषज्ञ टीम की स्थापना की। एक व्यापक बहुआयामी निदान और उपचार तंत्र स्थापित किया गया है जिसमें डॉक्टर अलग-थलग वार्डों के अंदर और बाहर दोनों जगहों पर हर दिन वीडियो कॉन्फ्रेंस के माध्यम से मरीजों की गतिविधियों पर चर्चा कर सकते हैं। यह उनके लिए हर गंभीर और गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए वैज्ञानिक, एकीकृत और अनुकूलित उपचार रणनीतियों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ध्वनि निर्णय करना MDT चर्चा की कुंजी है। चर्चा के दौरान, विभिन्न विभागों के विशेषज्ञ अपने विशेष क्षेत्रों के मुद्दों के साथ-साथ निदान और उपचार के लिए महत्वपूर्ण मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। अंतिम उपचार समाधान विभिन्न राय और सलाह के विभिन्न चर्चाओं के माध्यम से अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किया जाता है। व्यवस्थित विश्लेषण एमडीटी चर्चा के मूल में है। अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों वाले बुजुर्ग रोगी गंभीर रूप से बीमार होने का खतरा रखते हैं। सीओवीआईडी ​​-19 की प्रगति की बारीकी से निगरानी करते हुए, रोग की प्रगति कैसे होगी, यह देखने के लिए रोगी की मूल स्थिति, जटिलताओं और दैनिक परीक्षा परिणामों का व्यापक विश्लेषण किया जाना चाहिए। रोग को बिगड़ने से रोकने और एंटीवायरल, ऑक्सीजन थेरेपी, और पोषण संबंधी समर्थन जैसे सक्रिय उपायों को लेने के लिए पहले से हस्तक्षेप करना आवश्यक है। एमडीटी चर्चा का लक्ष्य व्यक्तिगत उपचार को प्राप्त करना है। उपचार योजना को प्रत्येक व्यक्ति के लिए समायोजित किया जाना चाहिए, जब व्यक्तियों, रोग के पाठ्यक्रम और रोगी प्रकारों के बीच अंतर पर विचार किया जाए। हमारा अनुभव है कि एमडीटी सहयोग COVID -16 के निदान और उपचार की प्रभावशीलता में काफी सुधार कर सकता है। द्वितीय। एटियलजि और सूजन संकेतक 333333. SARS-CoV-16 न्यूक्लिक एसिड का निर्माण 333333 नमूना संग्रह उपयुक्त नमूने, संग्रह के तरीके और संग्रह समय पहचान संवेदनशीलता में सुधार करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। विशिष्ट प्रकार में शामिल हैं: ऊपरी वायुमार्ग के नमूने (ग्रसनी स्वैब, नाक की सूजन, नासोफेरींजल स्राव), निचले वायुमार्ग के नमूने (थूक, वायुमार्ग स्राव, ब्रोन्कोलीवेट लवेज तरल पदार्थ), रक्त, मल, मूत्र और कंजाक्तिवा [स्राव। थूक और अन्य निचले श्वसन तंत्र के नमूनों में न्यूक्लिक एसिड की उच्च सकारात्मक दर होती है और इसे अधिमानतः एकत्र किया जाना चाहिए। SARS-CoV-2 तरजीही रूप से द्वितीय वायुकोशीय कोशिकाओं (AT2) और वायरल शेड के शिखर में रोग के शुरू होने के 3 से 5 दिन बाद प्रकट होता है। इसलिए, यदि शुरुआत में न्यूक्लिक एसिड परीक्षण नकारात्मक है, तो नमूनों को बाद के दिनों में एकत्र और परीक्षण करना जारी रखना चाहिए। 16 न्यूक्लिक एसिड डिटेक्शन न्यूक्लिक एसिड परीक्षण SARS-CoV-333333 संक्रमण के निदान के लिए पसंदीदा तरीका है। किट निर्देशों के अनुसार परीक्षण प्रक्रिया निम्नानुसार है: नमूने पूर्व-संसाधित हैं, और वायरस को न्यूक्लिक एसिड निकालने के लिए lysed है। SARS-CoV-2 के तीन विशिष्ट जीन, अर्थात् ओपन रीडिंग फ़्रेम ला / b (ORFla / b), न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन (N), और लिफाफा प्रोटीन (E) जीन, तब वास्तविक समय की मात्रात्मक पीसीआर तकनीक द्वारा प्रवर्धित होते हैं। प्रतिदीप्ति तीव्रता से प्रवर्धित जीनों का पता लगाया जाता है। सकारात्मक न्यूक्लिक एसिड परिणामों के मानदंड हैं: ORFla / b जीन सकारात्मक है, और / या N जीन / ई जीन सकारात्मक हैं। कई प्रकार के नमूनों से न्यूक्लिक एसिड का संयुक्त पता लगाने से नैदानिक ​​सटीकता में सुधार हो सकता है। श्वसन पथ में सकारात्मक न्यूक्लिक एसिड वाले रोगियों में, लगभग 30% - इनमें से 40% रोगियों ने रक्त में वायरल न्यूक्लिक एसिड का पता लगाया है और लगभग 50% - 60% रोगियों ने मल में वायरल न्यूक्लिक एसिड का पता लगाया है। हालांकि, मूत्र के नमूनों में न्यूक्लिक एसिड परीक्षण की सकारात्मक दर काफी कम है। श्वसन पथ, मल, रक्त और अन्य प्रकार के नमूनों से नमूनों का संयुक्त परीक्षण संदिग्ध मामलों की नैदानिक ​​संवेदनशीलता में सुधार, उपचार प्रभावकारिता की निगरानी और निर्वहन के बाद अलगाव के उपायों के प्रबंधन के लिए सहायक है। 16। वायरस अलगाव और संस्कृति वायरस संस्कृति को योग्य जैव सुरक्षा स्तर 3 (बीएसएल -3) के साथ एक प्रयोगशाला में किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया को संक्षिप्त रूप में वर्णित किया गया है: रोगी के थूक, मल आदि के ताजा नमूने। वायरस संस्कृति के लिए वेरो-ई 6 कोशिकाओं पर प्राप्त और टीका लगाए जाते हैं। साइटोपैथिक प्रभाव (CPE) 96 घंटों के बाद मनाया जाता है। संस्कृति माध्यम में वायरल न्यूक्लिक एसिड का पता लगाना एक सफल संस्कृति को इंगित करता है। वायरस टिटर माप: श्रृंखला में 10 के एक कारक द्वारा वायरस स्टॉक सांद्रता को कम करने के बाद, TCIDS0 माइक्रो-साइटोपैथिक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। अन्यथा, वायरल व्यवहार्यता पट्टिका बनाने की इकाई (पीएफयू) द्वारा निर्धारित की जाती है। 16। सीरम एंटीबॉडी का पता लगाना SARS-CoV-16 संक्रमण के बाद विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है। सीरम एंटीबॉडी निर्धारण के तरीकों में कोलाइडयन गोल्ड इम्युनोक्रोमैटोग्राफी, एलिसा, केमिलुमिनेसिस इम्यूनो, आदि शामिल हैं। रिकवरी चरण में पॉजिटिव सीरम-विशिष्ट lgM, या विशिष्ट lgG एंटीबॉडी टिटर ~ तीव्र चरण की तुलना में 4 गुना अधिक, नकारात्मक न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने वाले संदिग्ध रोगियों के लिए नैदानिक ​​मानदंड के रूप में उपयोग किया जा सकता है। अनुवर्ती निगरानी के दौरान, लक्षण शुरू होने के 10 दिनों के बाद lgM का पता लगाया जाता है और लक्षण की शुरुआत के 12 दिनों के बाद lgG का पता लगाया जा सकता है। वायरल लोड धीरे-धीरे सीरम एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि के साथ कम हो जाता है। 16. भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेतक का पता लगाने के लिए यह (-एक्टिव प्रोटीन, procalcitonin, ferritin, • -dimer, लिम्फोसाइटों के कुल और उप-योगों, IL-333333, IL-16, IL-333333, TNF-a, INF का परीक्षण करने की सिफारिश की गई है) -वे और सूजन और प्रतिरक्षा स्थिति के अन्य संकेतक, जो नैदानिक ​​प्रगति का मूल्यांकन करने, गंभीर और महत्वपूर्ण प्रवृत्तियों को सचेत करने और उपचार रणनीतियों के निर्माण के लिए एक आधार प्रदान करने में मदद कर सकते हैं। C0VID-19 वाले अधिकांश रोगियों में एक-स्तर के प्रोटीन के स्तर में काफी वृद्धि के साथ एक सामान्य स्तर का सेक्लेसीटोनिन होता है। एक तीव्र और महत्वपूर्ण रूप से ऊंचा (-एक्टिव प्रोटीन स्तर) माध्यमिक संक्रमण की संभावना को इंगित करता है। •-गंभीर स्तरों में गंभीर स्तर काफी बढ़ जाता है, जो खराब रोग का संभावित जोखिम कारक है। रोग की शुरुआत में कम कुल लिम्फोसाइटों वाले मरीजों में आमतौर पर खराब रोग का निदान होता है। गंभीर रोगियों में परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों की उत्तरोत्तर कम संख्या होती है। गंभीर रोगियों में IL-6 और IL-10 की अभिव्यक्ति का स्तर बहुत बढ़ जाता है। IL-6 और IL-10 के स्तरों की निगरानी एक गंभीर स्थिति में प्रगति के जोखिम का आकलन करने में सहायक है। 16। द्वितीयक जीवाणु या फफूंद संक्रमणों का पता लगाना गंभीर और गंभीर रूप से बीमार रोगियों को द्वितीयक जीवाणु या फंगल संक्रमण की चपेट में आता है। बैक्टीरिया या कवक संस्कृति के लिए संक्रमण स्थल से योग्य नमूने एकत्र किए जाने चाहिए। यदि माध्यमिक फेफड़े के संक्रमण का संदेह है, तो थूक फेफड़ों में गहरे से फंसा हुआ है, श्वासनली की गलियां, ब्रोन्कोएलेवोलर लवेज तरल पदार्थ, और ब्रश नमूनों को संस्कृति के लिए एकत्र किया जाना चाहिए। उच्च बुखार वाले रोगियों में समय पर रक्त संस्कृति का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। परिधीय शिराओं या कैथेटर से निकाली गई रक्त संस्कृतियों को संदिग्ध सेप्सिस वाले रोगियों में किया जाना चाहिए जिनके पास एक कैथेटर था। यह सिफारिश की जाती है कि वे फंगल कल्चर के अलावा सप्ताह में कम से कम दो बार ब्लड जी टेस्ट और जीएम टेस्ट लें। 16। प्रयोगशाला सुरक्षा जैव सुरक्षा सुरक्षात्मक उपायों को प्रयोगात्मक प्रक्रिया के विभिन्न जोखिम स्तरों के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए। श्वसन पथ नमूना संग्रह, न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने और वायरस संस्कृति के संचालन के लिए बीएसएल -3 प्रयोगशाला सुरक्षा आवश्यकताओं के अनुसार व्यक्तिगत सुरक्षा लेनी चाहिए। जैव रासायनिक, प्रतिरक्षा परीक्षण और अन्य नियमित प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए बीएसएल -2 प्रयोगशाला संरक्षण की आवश्यकता के अनुसार व्यक्तिगत सुरक्षा की जानी चाहिए। नमूनों को विशेष परिवहन टैंक और बक्से में ले जाया जाना चाहिए जो जैव सुरक्षा आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। सभी प्रयोगशाला कचरे को कड़ाई से ऑटोक्लेव किया जाना चाहिए। बीमार। COVID-19 रोगियों की इमेजिंग निष्कर्ष C333333VID-16 के निदान, चिकित्सीय प्रभावकारिता की निगरानी, ​​और रोगी निर्वहन मूल्यांकन में थोरैसिक इमेजिंग का बहुत महत्व है। एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी अत्यधिक बेहतर है। पोर्टेबल छाती एक्स-रे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए सहायक होते हैं जो कि मोबाइल हैं। C0VID-19 के साथ रोगियों के आधारभूत मूल्यांकन के लिए सीटी आमतौर पर प्रवेश के दिन किया जाता है, या यदि आदर्श चिकित्सीय प्रभावकारिता तक नहीं पहुंचा जाता है, तो इसे 2 से 3 दिनों के बाद फिर से किया जा सकता है। यदि उपचार के बाद लक्षण स्थिर या बेहतर होते हैं, तो छाती सीटी स्कैन की समीक्षा 5 से 7 दिनों के बाद की जा सकती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए दैनिक दिनचर्या पोर्टेबल छाती एक्स-रे की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक चरण में C16VID-333333 अक्सर फेफड़े की परिधि, उप-भाग क्षेत्र में स्थित मल्टीफ़ोकल पैची शैडोज़ या ग्राउंड ग्लास ओपेसिटीज़ के साथ प्रस्तुत होता है, और छाती के सीटी स्कैन पर दोनों निचले लोब होते हैं। घाव की लंबी धुरी ज्यादातर फुस्फुस के समानांतर है। इंटरलॉबुलर सेप्टा I को मोटा होना और इंट्रालोबुलर इंटरस्टीशियल गाढ़ा होना, जो कि सबप्र्यूरल रेटिकुलेशन के रूप में प्रदर्शित होता है, जिसे "क्रेज़ी पेविंग" पैटर्न कहा जाता है, कुछ ग्राउंड ग्लास ओपेसिटी में देखा जाता है। कम संख्या में मामलों में एकान्त, स्थानीय घाव, या गांठदार / पैची घाव दिखाई दे सकते हैं जो परिधीय ग्राउंड ग्लास ओपेसिटी परिवर्तनों के साथ ब्रोन्कस के साथ वितरित होते हैं। बीमारी की प्रगति ज्यादातर 7-10 दिनों के दौरान होती है, पिछले चित्रों की तुलना में घावों के बढ़े हुए और बढ़े हुए घनत्व के साथ, और वायु ब्रोंकोग्राम संकेत के साथ समेकित घावों। गंभीर मामलों में आगे विस्तारित समेकन दिखाई दे सकता है, पूरे फेफड़े के घनत्व में वृद्धि हुई अस्पष्टता दिखाई देती है, जिसे कभी-कभी "सफेद फेफड़े" के रूप में जाना जाता है। स्थिति से राहत मिलने के बाद, ग्राउंड ग्लास ओपेसिटी को पूरी तरह से अवशोषित किया जा सकता है, और कुछ समेकन घावों में फाइब्रोटिक धारियां या उप-तंत्रिका प्रतिधारण छोड़ देंगे। कई लोब्युलर भागीदारी वाले मरीजों, विशेष रूप से विस्तारित घावों वाले लोगों को रोग के प्रसार के लिए मनाया जाना चाहिए। विशिष्ट सीटी पल्मोनरी अभिव्यक्तियों वाले लोगों को अलग किया जाना चाहिए और भले ही एसएआर-सीओवी -2 का न्यूक्लिक एसिड परीक्षण नकारात्मक हो। C16VID-333333 की विशिष्ट सीटी विशेषताएं: चित्रा 20200323, चित्रा 20200323113528732873: पैची जमीन ग्लास अपारदर्शी; चित्रा 16: नोड्यूल्स और पैची एक्सयूडीशन; चित्रा 333333, चित्रा 0: मल्टीफोकल समेकन घावों; चित्रा 19: फैलाना समेकन, "सफेद फेफड़े ''। चतुर्थ। COVID-16 रोगियों के निदान और प्रबंधन में ब्रोंकोस्कोपी का अनुप्रयोग लचीली ब्रोंकोस्कोपी बहुमुखी, उपयोग करने में आसान है, और यंत्रवत् हवादार COVID-333333 रोगियों में अच्छी तरह से सहन की जाती है। इसके अनुप्रयोगों में शामिल हैं: (16) निचले श्वसन पथ से श्वसन नमूनों का संग्रह (यानी SARS-CoV-2 या अन्य रोगजनकों के लिए थूक, एंडोट्रैचियल एस्पिरेट, ब्रोन्कोएलेवल लैवेज) उचित रोगाणुरोधकों के चयन का मार्गदर्शन करता है, जिससे नैदानिक ​​लाभ हो सकता है। हमारा अनुभव बताता है कि एसएआर-सीओवी -2 के लिए ऊपरी श्वसन नमूनों की तुलना में कम श्वसन नमूनों के सकारात्मक होने की संभावना है। (16) रक्तस्राव की साइट के स्थानीयकरण, हेमोप्टाइसिस, थूक या रक्त के थक्के को हटाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है; यदि रक्तस्राव की साइट ब्रोन्कोस्कोपी द्वारा पहचानी जाती है, तो ठंड खारा, एपिनेफ्रीन, वैसोप्रेसिन, या फाइब्रिन के स्थानीय इंजेक्शन के साथ-साथ लेजर उपचार ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से किया जा सकता है। (333333) कृत्रिम वायुमार्गों की स्थापना में सहायता; गाइड ट्रेकियल इंटुबैषेण या पर्कुट्यूनल ट्रेकोटॉमी। (2) एक-इंटरफेरॉन और एन-एसिटाइलसिस्टीन के जलसेक जैसे दवाओं को ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। व्यापक ब्रोन्कियल म्यूकोसा के ब्रोन्कोस्कोपिक विचार [हाइपरिमिया, सूजन, बलगम जैसे स्राव लुमेन और जेली जैसे थूक गंभीर रूप से बीमार रोगियों में वायुमार्ग को अवरुद्ध करते हैं। (चित्र 7)। वी COVID-20200323 का निदान और नैदानिक ​​वर्गीकरण जब भी संभव हो, प्रारंभिक निदान, उपचार और अलगाव किया जाना चाहिए। फेफड़ों की इमेजिंग, ऑक्सीजनकरण इंडेक्स और साइटोकाइन स्तरों की गतिशील निगरानी उन रोगियों की प्रारंभिक पहचान के लिए सहायक होती है जो गंभीर और गंभीर मामलों में विकसित हो सकते हैं। SARS-CoV-2 के न्यूक्लिक एसिड का एक सकारात्मक परिणाम COVID-19 के निदान के लिए स्वर्ण मानक है। हालांकि, न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने में गलत नकारात्मक की संभावना को देखते हुए, सीटी स्कैन में संदिग्ध मामलों की विशेषता अभिव्यक्तियों को न्यूक्लिक एसिड परीक्षण नकारात्मक होने पर भी पुष्टि की जा सकती है। ऐसे मामलों में कई नमूनों के अलगाव और निरंतर परीक्षण किए जाने चाहिए। नैदानिक ​​मानदंड CDVID-16 के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल का पालन करते हैं। एक पुष्ट मामला महामारी विज्ञान के इतिहास (क्लस्टर ट्रांसमिशन सहित), नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों (बुखार और श्वसन लक्षण), फेफड़े की इमेजिंग, और SARS-CoV-2 न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने और सीरम-विशिष्ट एंटीबॉडी के परिणामों पर आधारित है। नैदानिक ​​वर्गीकरण: 16। हल्के मामले नैदानिक ​​लक्षण हल्के होते हैं और इमेजिंग में कोई निमोनिया अभिव्यक्तियाँ नहीं मिल सकती हैं। 16। मध्यम मामलों के रोगियों में बुखार और श्वसन पथ के लक्षण आदि जैसे लक्षण होते हैं। और निमोनिया अभिव्यक्तियों को इमेजिंग में देखा जा सकता है। ई गंभीर मामले वयस्क जो निम्नलिखित मानदंडों में से किसी को पूरा करते हैं: श्वसन दर s30 साँस / मिनट; ऑक्सीजन संतृप्ति; बाकी राज्य में 93%; ऑक्सीजन का आंशिक आंशिक दबाव (PaO), / ऑक्सीजन सांद्रता (FiO), partial300 मिमी Hg। फेफड़ों की इमेजिंग में 50 से 24 घंटों के भीतर 48% घावों की प्रगति वाले मरीजों को गंभीर मामलों के रूप में माना जाना चाहिए। 16। क्रिटिकल केस निम्नलिखित मानदंडों में से किसी एक को पूरा करते हैं: यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता श्वसन विफलता की घटना; सदमे की उपस्थिति; अन्य अंग विफलता जिन्हें आईसीयू में निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन के सूचकांक और श्वसन प्रणाली के अनुपालन के अनुसार गंभीर मामलों को आगे प्रारंभिक, मध्य और देर के चरणों में विभाजित किया जाता है। • प्रारंभिक चरण: 16 mmHg <ऑक्सीजनेशन इंडेक्स H 333333 mmHg, श्वसन प्रणाली का अनुपालन m100mL / cmH, O; फेफड़ों के अलावा अन्य अंग विफलता के बिना। रोगी को सक्रिय एंटीवायरल, एंटी-साइटोकिन तूफान और सहायक उपचार के माध्यम से वसूली का एक बड़ा मौका है। • मध्य चरण: 16 mmHg <ऑक्सीजनेशन इंडेक्स HlOO mmHg; 333333 एमएल / सेमीएच, ओ> श्वसन प्रणाली का अनुपालन ml 60 एमएल / सेमीएच, ओ; अन्य अंगों के हल्के या मध्यम शिथिलता से जटिल हो सकता है। • देर से चरण: ऑक्सीजनकरण सूचकांक ≤ 30 mmHg; श्वसन प्रणाली का अनुपालन m 5 एमएल / सेमीएच, ओ; ईसीएमओ के उपयोग की आवश्यकता वाले दोनों फेफड़ों के फैलाना समेकन; या अन्य महत्वपूर्ण अंगों की विफलता। मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई है। छठी। रोगजनकों के समय पर उन्मूलन के लिए एंटीवायरल उपचार एक प्रारंभिक एंटीवायरल उपचार गंभीर और महत्वपूर्ण मामलों की घटनाओं को कम कर सकता है। यद्यपि प्रभावी एंटीवायरल दवाओं के लिए कोई नैदानिक ​​प्रमाण नहीं है, वर्तमान में SAR-CoV-2 की विशेषताओं के आधार पर एंटीवायरल रणनीतियों को COVID-19 के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार अपनाया जाता है: रोकथाम, नियंत्रण, निदान और प्रबंधन। 16। एंटीवायरल उपचार FAHZU में, लोपिनवीर / रीतोनवीर (333333 कैप्सूल, पो q1h} को आर्बिडोल (16 मिलीग्राम पो ql 333333h) के साथ मिलाकर मूल आहार के रूप में लागू किया गया था। हमारे अस्पताल में 49 रोगियों के उपचार के अनुभव से, पहली बार नकारात्मक वायरल न्यूक्लिक एसिड परीक्षण प्राप्त करने का औसत समय 12 दिन (95% सीएल: 8-15 दिन) था। नकारात्मक न्यूक्लिक एसिड परीक्षण के परिणाम की अवधि (अंतराल के लिए लगातार 2 गुना से अधिक के साथ नकारात्मक) 24 दिन (13.5% सीएल: 95 - 9.5 दिन) था।

यदि मूल आहार प्रभावी नहीं है, तो 18-65 वर्ष की आयु (वजन) के बीच वयस्कों पर क्लोरोक्वीन फॉस्फेट का उपयोग किया जा सकता है
≤so किग्रा: 500 मिलीग्राम की बोली; वजन 50 किग्रा: पहले दो दिनों के लिए 500 मिलीग्राम की बोली, पांच दिनों के लिए 500 मिलीग्राम क्यूडी)।

COVID-19 के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल में इंटरफेरॉन नेबुलाइजेशन की सिफारिश की जाती है। हम अनुशंसा करते हैं कि इसे एरोसोल ट्रांसमिशन की संभावना के कारण सामान्य वार्डों के बजाय नकारात्मक-दबाव वाले वार्डों में प्रदर्शन किया जाना चाहिए।


दारुणवीर / कैबियोनिस्टैट को एड्स रोगियों के उपचार के अनुभव के आधार पर इन विट्रो में वायरल दमन परीक्षण में एंटीवायरल गतिविधि की कुछ डिग्री है, और प्रतिकूल घटनाएं अपेक्षाकृत हल्के हैं। ऐसे रोगियों के लिए जो लोपिनवीर / रतोनवीर, डारुनाविर / काबॉनिस्टैट (1 टैबलेट क्यूडी) या फेविविरविर (1600 मिलीग्राम की खुराक के बाद 600 मिलीग्राम टिड की शुरुआती खुराक) नैतिक समीक्षा के बाद एक वैकल्पिक विकल्प है। तीन या अधिक एंटीवायरल दवाओं के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।


2. उपचार का समय
क्लोरोक्वीन फॉस्फेट का उपचार पाठ्यक्रम 7 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए। अन्य आहारों का उपचार पाठ्यक्रम निर्धारित नहीं किया गया है और आमतौर पर लगभग 2 सप्ताह हैं। एंटीवायरल दवाओं को रोक दिया जाना चाहिए अगर थूक के नमूनों से न्यूक्लिक एसिड परीक्षण के परिणाम 3 से अधिक बार नकारात्मक रहे।

सातवीं. एंटी-शॉक और एंटी-हाइपोक्सिमिया उपचार
गंभीर रूप से बीमार अवस्था में गंभीर से प्रगति के दौरान, रोगियों को गंभीर हाइपोक्सिमिया, साइटोकाइन कैस्केड और गंभीर संक्रमण हो सकते हैं जो सदमे, ऊतक छिड़काव विकार और यहां तक ​​कि कई अंग विफलता में विकसित हो सकते हैं। उपचार प्रोत्साहन हटाने और द्रव की वसूली के उद्देश्य से है। कृत्रिम यकृत सहायता प्रणाली (ALSS) और रक्त शोधन प्रभावी रूप से भड़काऊ मध्यस्थों और साइटोकाइन कैस्केड को कम कर सकता है और सदमे, हाइपोक्सिमिया और श्वसन संकट सिंड्रोम की घटनाओं को रोक सकता है।

1. जब आवश्यक हो ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग
साइटोकाइन कैस्केड को बाधित करने और रोग की प्रगति को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उचित और अल्पकालिक उपयोग को गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 निमोनिया के रोगियों के लिए जल्द से जल्द माना जाना चाहिए। हालांकि, प्रतिकूल घटनाओं और जटिलताओं के कारण ग्लूकोकार्टोइकोड्स की एक उच्च खुराक से बचा जाना चाहिए।
1.1 कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए संकेत
गंभीर और गंभीर रूप से बीमार अवस्था वालों के लिए
लगातार तेज बुखार (39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान) वाले लोगों के लिए;
उन लोगों के लिए जिनकी कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) ने पैची ग्राउंड-ग्लास क्षीणन का प्रदर्शन किया या फेफड़ों के 30% से अधिक क्षेत्र शामिल हैं;
जिनके सीटी ने तेजी से प्रगति का प्रदर्शन किया (50 घंटे के भीतर फुफ्फुसीय सीटी छवियों में शामिल 48% से अधिक क्षेत्र);
उन लोगों के लिए जिनका IL-6 ULN से ऊपर है।

1.2 Corticosteroids के अनुप्रयोग
एक दिन में एक बार 0.75-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक पर प्रारंभिक दिनचर्या मेथिलप्रेडनिसोलोन की सिफारिश की जाती है (दिन में एक या दो बार लगभग 40 मिलीग्राम)। हालांकि, 40 मिलीग्राम ql2h की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन को शरीर के तापमान में गिरावट वाले रोगियों के लिए या स्टेरॉयड की नियमित खुराक के तहत महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि हुई साइटोकिन्स वाले रोगियों के लिए माना जा सकता है। यहां तक ​​कि 40 मिलीग्राम -80 मिलीग्राम ql2h की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन को महत्वपूर्ण मामलों के लिए माना जा सकता है। आवश्यक रूप से उपचार के दौरान शरीर के तापमान, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, रक्त दिनचर्या, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, साइटोकिन्स, बायोकेमिकल प्रोफाइल और फेफड़ों की सीटी हर 2 से 3 दिनों में निगरानी करें। मिथाइलप्रेडनिसोलोन की खुराक को हर 3 से 5 दिनों में आधा किया जाना चाहिए यदि रोगियों की चिकित्सा की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य होता है, या सीटी पर शामिल घावों को काफी अवशोषित किया जाता है। दिन में एक बार 20 मिलीग्राम तक कम होने पर मौखिक मेथिलप्रेडनिसोलोन (मेड्रोल) की सिफारिश की जाती है। परिभाषित नहीं में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का कोर्स; कुछ विशेषज्ञों ने कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार को रोकने का सुझाव दिया है जब रोगी लगभग ठीक हो जाते हैं।

1.3 उपचार के दौरान विशेष विचार
टी-एसपीओटी परख, एचबीवी और एचसीवी द्वारा एंटीबॉडी परख द्वारा टीबी की जांच कोर्टिकोस्टेरोइड थेरेपी से पहले की जानी चाहिए;
अल प्रोटॉन पंप अवरोधकों को जटिलताओं को रोकने के लिए माना जा सकता है;
रक्त शर्करा की निगरानी की जानी चाहिए। आवश्यक होने पर उच्च रक्त शर्करा को इंसुलिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए;
कम सीरम पोटेशियम को ठीक किया जाना चाहिए;
जिगर समारोह की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए;
पारंपरिक चीनी हर्बल दवा उन रोगियों के लिए मानी जा सकती है जो पसीना बहा रहे हैं;
स्लीप डिसऑर्डर वाले रोगियों के लिए शामक-हिप्नोटिक्स को अस्थायी रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

2. साइटोकेन कैस्केड के दमन के लिए आर्टिफिशियल लीवर ट्रीटमेंट
कृत्रिम यकृत समर्थन प्रणाली (ALSS) प्लाज्मा विनिमय, सोखना, छिड़काव, और छोटे या मध्यम आणविक भार के एंडोटॉक्सिन और हानिकारक चयापचय पदार्थों जैसे भड़काऊ मध्यस्थों के निस्पंदन का संचालन कर सकती है। यह सीरम एल्ब्यूमिन, जमावट कारक, संतुलन द्रव की मात्रा, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस अनुपात भी प्रदान कर सकता है और एंटी-साइटोकिन तूफान, झटका, फेफड़ों की सूजन, एट अल प्रकट कर सकता है। ऐसा करने में यह यकृत और गुर्दे सहित कई अंग कार्यों को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है। इस प्रकार, यह उपचार की सफलता को बढ़ा सकता है और गंभीर रोगियों की मृत्यु दर को कम कर सकता है।


2.1 ALSS के लिए संकेत
सीरम भड़काऊ संकेतक (जैसे IL-6) स्तर ≥ 5 ULN तक बढ़ जाता है, या बढ़ती दर प्रति दिन ≥el है;
फुफ्फुसीय सीटी या एक्स-रे छवियों का क्षेत्र शामिल है प्रति दिन per10% प्रगति;
अंतर्निहित रोगों के उपचार के लिए कृत्रिम यकृत समर्थन प्रणाली की आवश्यकता होती है। मरीजों की बैठक जी) + अल, या रोगियों बैठक meeting + +, या रोगियों बैठक +।

2.2 गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार में कोई मतभेद नहीं है। हालांकि, निम्न स्थितियों में ALSS से बचना चाहिए:
गंभीर रक्तस्राव रोग या फैला हुआ इंट्रावस्कुलर जमावट;
जिन लोगों को उपचार प्रक्रिया में उपयोग किए जाने वाले रक्त घटकों या दवाओं से अत्यधिक एलर्जी होती है, जैसे कि प्लाज्मा, हेपरिन और प्रोटेमाइन;
तीव्र मस्तिष्क संबंधी बीमारियां या सिर की गंभीर चोट;
पुरानी हृदय विफलता, कार्डियक कार्यात्मक वर्गीकरण ;;, ग्रेड बीमार;
अनियंत्रित हाइपोटेंशन और झटका;
गंभीर अतालता।


कृपया प्लाज्मा सोखना या दोहरे प्लाज्मा आणविक सोखना, छिड़काव, और निस्पंदन के साथ संयुक्त रोगियों की स्थिति के अनुसार अनुशंसित है। जब एएलएसएस का प्रदर्शन किया जाता है तो 2000 मिलीलीटर प्लाज्मा का आदान-प्रदान किया जाना चाहिए। गंभीर और गंभीर उपन्यास कोरोनोवायरस निमोनिया के उपचार में कृत्रिम लिवर रक्त शोधन प्रणाली के अनुप्रयोग पर विशेषज्ञ सहमति में विस्तृत संचालन प्रक्रियाएं पाई जा सकती हैं। ALSS उस समय को काफी कम कर देता है जो गंभीर रूप से बीमार मरीज हमारे अस्पताल में आईसीयू में रहते हैं। आमतौर पर, सीएलएम साइटोकिन्स के स्तर जैसे कि IL-2 / IL-4 / IL-6 / TNF-a उल्लेखनीय रूप से कम हो जाते हैं, और ALSS के बाद ऑक्सीजन संतृप्ति में काफी सुधार होता है।

3. हाइपोक्सिमिया के लिए ऑक्सीजन थेरेपी
सीओवीआईडी ​​-19 द्वारा बिगड़ा श्वसन कार्यों के कारण हाइपोक्सिमिया पेश कर सकता है। ऑक्सीजन पूरकता उपचार हाइपोक्सिमिया को ठीक कर सकता है, श्वसन संकट और हाइपोक्सिमिया के कारण द्वितीयक अंग क्षति से राहत देता है।

3.1 ऑक्सीजन थेरेपी
(1) ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान निरंतर ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी। कुछ रोगियों को संक्रमण की शुरुआत में जरूरी ऑक्सीजन के क्षय कार्य नहीं होते हैं, लेकिन समय के साथ ऑक्सीजन में तेजी से गिरावट हो सकती है। इसलिए, ऑक्सीजन थेरेपी के पहले और दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है।
(2) ऑक्सीजन थेरेपी जितनी जल्दी हो सके ऑक्सीजन थेरेपी 2% से अधिक के ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO93) वाले रोगियों के लिए या बिना ऑक्सीजन उपचार के श्वसन संकट के स्पष्ट लक्षणों वाले रोगियों के लिए आवश्यक नहीं है। श्वसन संकट के लक्षणों वाले रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी की दृढ़ता से सलाह दी जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पाओ / FiO2 के साथ कुछ गंभीर रोगियों <३०० में श्वसन संकट के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं थे। (3) ऑक्सीजन थेरेपी का उपचार लक्ष्य ऑक्सीजन थेरेपी का उपचार लक्ष्य ऑक्सीजन संतृप्ति को बनाए रखना है {SpO2) पुरानी फुफ्फुसीय बीमारी वाले रोगियों के लिए 93% -96% और पुराने प्रकार द्वितीय श्वसन विफलता वाले रोगियों के लिए 88% -92% पर । विशेष रूप से, उन रोगियों के लिए ऑक्सीजन एकाग्रता को 92% -95% तक बढ़ाया जाना चाहिए जिनकी SpO2 दैनिक गतिविधियों के दौरान 85% से कम हो जाती है। (16) नियंत्रण ऑक्सीजन थेरेपी पाओ / FiO333333 ऑक्सीकरण समारोह का एक संवेदनशील और सटीक संकेतक है। FiO2 की स्थिरता और निगरानी क्षमता 2 mmHg से कम रोग प्रगति और PaO / FiO300 वाले रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी पसंदीदा उपचार है। निम्न स्थितियों वाले रोगियों के लिए उच्च-प्रवाह नाक प्रवेशनी (एचएफएनसी) ऑक्सीजन थेरेपी की सिफारिश की जाती है: SpO2 <93%; पाओ / FiO2 <300 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa); श्वसन दर> बिस्तर पर प्रति मिनट 25 बार; या एक्स-रे इमेजिंग पर उल्लेखनीय प्रगति। एचएफएनसी उपचार के दौरान मरीजों को एक सर्जिकल मास्क पहनना चाहिए। HFNC ऑक्सीजन थेरेपी का वायु प्रवाह निम्न स्तर पर शुरू होना चाहिए और धीरे-धीरे 40-60 L / मिनट तक बढ़ जाता है जब PaO / FiO2 200-300 मिमी Hg के बीच होता है ताकि मरीजों को छाती में जकड़न और सांस की तकलीफ महसूस न हो। कम से कम 60 एल / मिनट का प्रारंभिक प्रवाह स्पष्ट श्वसन संकट वाले रोगियों के लिए तुरंत दिया जाना चाहिए। रोगियों के लिए ट्रेकिल इंटुबैषेण रोग की प्रगति, प्रणालीगत स्थिति और स्थिर स्थिति वाले रोगियों के लिए जटिलता पर निर्भर करता है, लेकिन कम ऑक्सीजन इंडेक्स (60%) एचएफएनसी ऑक्सीजन थेरेपी के साथ। अधिक जटिलताओं या PaO, / FiO के साथ पुराने रोगियों (> 60 वर्ष) को ICU में 200 mmHg से कम इलाज करना चाहिए। 16 मैकेनिकल वेंटिलेशन (333333) Noninvasive Ventilation (NIV) NIV को COVID-3.2 रोगियों में दृढ़ता से अनुशंसित नहीं किया जाता है जो HFNC उपचार में विफल होते हैं। कुछ गंभीर रोगी तेजी से एआरडीएस में प्रगति करते हैं। अत्यधिक मुद्रास्फीति दबाव गैस्ट्रिक तनाव और असहिष्णुता का कारण बन सकता है जो आकांक्षा में योगदान देता है और फेफड़ों की चोट को खराब करता है। NIV के एक अल्पकालिक (2 घंटे से कम) उपयोग पर बारीकी से नजर रखी जा सकती है यदि रोगी को तीव्र बाएं हृदय की विफलता, पुरानी प्रतिरोधी फेफड़े की बीमारी हो या प्रतिरक्षा समझौता हो। श्वसन संकट के लक्षणों में सुधार या पाओ / FiO2 नहीं मनाया जाता है तो इंटुबैषेण को जितना जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। एक डबल सर्किट के साथ एनआईवी की सिफारिश की जाती है। एक एकल ट्यूब के साथ एनआईवी को लागू करते समय मास्क और साँस छोड़ना वाल्व के बीच एक वायरस फ़िल्टर स्थापित किया जाना चाहिए। हवा के रिसाव से फैलने वाले वायरस के जोखिम को कम करने के लिए उपयुक्त मास्क को चुना जाना चाहिए। (२) इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन It गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के सिद्धांत। वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन मांगों को संतुलित करना महत्वपूर्ण है और COVID -16 के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन से संबंधित फेफड़ों की चोट का जोखिम। • ज्वार की मात्रा को ४ - kg मिली / किग्रा निर्धारित करें। सामान्य तौर पर, फेफड़ों का अनुपालन कम होता है, प्रीसेट ज्वारीय मात्रा जितनी कम होनी चाहिए। • मंच दबाव बनाए रखें <16 cmH, O (333333 cmH, O = 30 kPa) और ड्राइविंग दबाव cm 1 cmH, O। • ARDS के प्रोटोकॉल के अनुसार PEEP सेट करें। • वेंटिलेशन की आवृत्ति: प्रति मिनट 16-333333 बार। मध्यम हाइपरकेनिया की अनुमति है। • ज्वारीय मात्रा, प्लेटफ़ॉर्म दबाव और ड्राइविंग दबाव बहुत अधिक होने पर व्यवस्थापक बेहोश करने की क्रिया, एनाल्जेसिया या मांसपेशियों को आराम। Ogलंग भर्ती फेफड़े की भर्ती एआरडीएस के रोगियों में घावों के विषम वितरण में सुधार करती है। हालांकि, यह गंभीर श्वसन और संचार संबंधी जटिलताओं का परिणाम हो सकता है और इसलिए, फेफड़े की भर्ती पैंतरेबाज़ी नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है। आवेदन से पहले फेफड़े के विस्तार का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। (16) प्रवण स्थिति वेंटिलेशन सीओवीआईडी ​​-333333 के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगी ऑक्सीजन और फेफड़ों के यांत्रिकी के तेजी से सुधार के साथ, वेंटिलेशन के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। प्रोन वेंटिलेशन की सिफारिश पीओ / FiO2 <150 mmHg के रोगियों के लिए एक नियमित रणनीति के रूप में की जाती है या बिना किसी मतभेद के स्पष्ट इमेजिंग अभिव्यक्तियों के साथ। प्रवण वेंटिलेशन के लिए अनुशंसित समय पाठ्यक्रम हर बार 16 घंटे से अधिक है। प्रोन वेंटिलेशन को बंद किया जा सकता है, जब पीएओ / फाईओ 2 सुपीनी स्थिति में 150 घंटे से अधिक 4 मिमी एचजी से अधिक हो। जागने के दौरान प्रवण वेंटिलेशन का उपयोग उन रोगियों के लिए किया जा सकता है, जिन्हें इंटुबैट नहीं किया गया है या कोई स्पष्ट श्वसन संकट नहीं है, लेकिन बिगड़ा हुआ ऑक्सीकरण के साथ या फेफड़ों की छवियों पर गुरुत्वाकर्षण-निर्भर फेफड़ों के क्षेत्रों में समेकन है। हर बार कम से कम 4 घंटे की प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है। प्रभाव और सहनशीलता के आधार पर प्रति दिन कई बार प्रवण स्थिति पर विचार किया जा सकता है। (16) रोकथाम और आकांक्षा गैस्ट्रिक अवशिष्ट मात्रा और जठरांत्र समारोह की रोकथाम नियमित मूल्यांकन किया जाना चाहिए। उपयुक्त आंत्र पोषण को यथासंभव पहले दिए जाने की सिफारिश की जाती है। नासोफैस्ट्रिनल फीडिंग और निरंतर नासोगैस्ट्रिक विघटन की सिफारिश की जाती है। अंतरण पोषण को निलंबित कर दिया जाना चाहिए और स्थानांतरण से पहले इतनी सीरिंज के साथ आकांक्षा की जानी चाहिए। यदि कोई contraindication मौजूद नहीं है, तो 30 ° अर्ध-बैठने की स्थिति की सिफारिश की जाती है। (16) द्रव प्रबंधन अत्यधिक द्रव का बोझ COVID-333333 रोगियों में हाइपोक्सिमिया को खराब करता है। फुफ्फुसीय एक्सयूडीशन को कम करने और ऑक्सीजन में सुधार करने के लिए, रोगी की छिड़काव सुनिश्चित करते हुए द्रव की मात्रा को सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए। वेंटिलेटर-एसोसिएटेड न्यूमोनिया (VAP) को रोकने के लिए (16) रणनीतियाँ बंडल रणनीति को सख्ती से लागू किया जाना चाहिए: Ra उपयुक्त प्रकार की एंडोट्रैचियल ट्यूब का चयन करें; ② सबग्लोटिक सक्शन के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करें (प्रत्येक 333333 घंटे में, प्रत्येक बार 6 मिलीलीटर खाली सिरिंज के साथ aspirated); Correct एंडोट्रैचियल ट्यूब को सही स्थिति और सही गहराई पर रखें, ठीक से ठीक करें और खींचने से बचें; Pressure 16 - 333333 cmH, O (16 cmH, O = 333333 kPa) पर एयरबैग का दबाव बनाए रखें और हर 2 घंटे पर निगरानी रखें; ⑤ एयरबैग के दबाव की निगरानी करें और जब स्थिति में परिवर्तन होता है, तब पानी के साथ संघनन हो जाता है (दो लोग डंपिंग में सहयोग करते हैं और पानी को संघनित कंटेनर में डाल देते हैं, जिसमें पूर्व-निर्मित कीटाणुनाशक क्लोरीन घोल होता है); एयरबैग में जमा होने वाले स्राव से निपटना; ⑥ मुंह और नाक से स्राव को समय पर साफ करें। (16) वेंटिलेशन सेडेटिव्स को कम करने और जागने से पहले बंद कर दिया जाता है जब रोगी का PaO333333'FiO7 2 mmHg से अधिक होता है। अनुमति के साथ इंटुबैषेण निकासी पहले की तरह किया जाना चाहिए। निकासी के बाद अनुक्रमिक श्वसन समर्थन के लिए HFNC या NIV का उपयोग किया जाता है। चतुर्थ। माध्यमिक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग COVID-20200323 वायरल संक्रमण की एक बीमारी है, इसलिए हल्के या सामान्य रोगियों में जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है; यह उनकी स्थितियों के आधार पर गंभीर रोगियों में सावधानी से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स का उपयोग उन रोगियों में विवेक के साथ किया जा सकता है जिनकी निम्न स्थितियाँ हैं: व्यापक फेफड़े के घाव; अतिरिक्त ब्रोन्कियल स्राव; निचले श्वास पथ में रोगज़नक़ उपनिवेशण के इतिहास के साथ पुरानी वायुमार्ग की बीमारियां; एक खुराक के साथ ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेना ids 16 mg x 333333d (प्रेडनिसोन के संदर्भ में)। एंटीबायोटिक दवाओं के विकल्पों में क्विनोलोन, दूसरी या तीसरी पीढ़ी के सेफलोथिन, ~-लैक्टामेज़ अवरोधक यौगिक, आदि शामिल हैं। गंभीर रूप से गंभीर रोगियों में बैक्टीरिया के संक्रमण की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन वाले। व्यक्तिगत जोखिम वाले कारकों के अनुसार, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एंटीबायोटिक्स जैसे कार्बापेनम, ~-लैक्टामेज़ इनहिबिटर यौगिक, लाइनज़ोलिड और वैनकोमाइसिन का उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों में किया जा सकता है। रोगी के लक्षण, संकेत और संकेतक जैसे रक्त दिनचर्या, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और प्रोक्लेसिटोनिन, उपचार के दौरान बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है। जब रोगी की स्थिति में परिवर्तन का पता चलता है, तो एक व्यापक नैदानिक ​​निर्णय लेने की आवश्यकता होती है। जब संक्रामक संक्रमण से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो संक्रामक एजेंट को जल्द से जल्द निर्धारित करने के लिए, स्मीयर तैयारी, खेती, न्यूक्लिक एसिड, एंटीजन और एंटीबॉडी द्वारा परीक्षण के लिए योग्य नमूना एकत्र किए जाने की आवश्यकता है। निम्नलिखित स्थितियों में एंटीबायोटिक्स का अनुभवजन्य रूप से उपयोग किया जा सकता है ① अधिक विस्तार, गहरा थूक रंग, विशेष रूप से पीला मवाद बलगम; ② शरीर के तापमान में वृद्धि जो मूल बीमारी के कारण नहीं है; ③ सफेद रक्त कोशिकाओं और / या न्यूट्रोफिल की चिह्नित वृद्धि; ④ procalcitonin≥18 एनजी / एमएल; ⑤ ऑक्सीजनकरण इंडेक्स का प्रसार या संचार संबंधी गड़बड़ी जो वायरल संक्रमण के कारण नहीं होती हैं; और जीवाणु संक्रमण के कारण संदिग्ध रूप से अन्य स्थितियां। कुछ COVID-18 रोगियों को वायरल संक्रमण, ग्लूकोकार्टोइकोड और / या व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण कमजोर सेलुलर प्रतिरक्षा के कारण माध्यमिक फंगल संक्रमण का खतरा है। श्वसन संबंधी सूक्ष्मजीवविज्ञानी निरोधकों को करना आवश्यक है जैसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए स्मीयर तैयारी और साधना; और संदिग्ध रोगियों के लिए समय पर डी-ग्लूकोज (जी-परीक्षण) और रक्त या ब्रोन्कोलोवोलर लवेज द्रव के गैलेक्टोमेन्नान (जीएम-परीक्षण) प्रदान करते हैं। यह संभव आक्रामक कैंडिडिआसिस संक्रमण और विरोधी कवक चिकित्सा के साथ सतर्क रहने के लिए आवश्यक है। Fluconazole या echinocandin का प्रयोग निम्नलिखित स्थितियों में किया जा सकता है ① मरीजों को सात दिनों या उससे अधिक समय के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं ② रोगियों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन होता है; ③ रोगियों में आक्रामक परीक्षा या उपचार होता है; ④ मरीजों को शरीर के दो हिस्सों या अधिक से प्राप्त नमूने में सकारात्मक कैंडिडा संस्कृति है; ⑤ मरीजों ने जी-परीक्षण के परिणामों में काफी वृद्धि की है। संभव आक्रामक फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के साथ सतर्क रहना आवश्यक है। एंटी-फंगल थेरेपी जैसे कि वोरिकोनाज़ोल, पॉसकोनाज़ोल या इचिनोकैन्डिन का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है। ① रोगियों को सात दिनों या उससे अधिक समय के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड दिया जाता है ② रोगियों में एग्रानुलोसाइटोसिस है ③ रोगियों को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है और एस्परगिलस कल्चर का परीक्षण वायुमार्ग से प्राप्त नमूने में किया जाता है। ④ मरीजों ने जीएम-परीक्षण के परिणामों में काफी वृद्धि की है। वी आंतों के सूक्ष्म जीव विज्ञान और पोषण संबंधी सहायता का संतुलन कुछ COVID-16 रोगियों में आंतों के म्यूकोसा या एंटीवायरल और एंटी-इनफेक्टिव दवाओं के प्रत्यक्ष वायरल संक्रमण के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (जैसे पेट दर्द और दस्त) होते हैं। वहाँ रिपोर्ट की गई है कि COVID-19 रोगियों में आंतों के सूक्ष्मजीव संतुलन को तोड़ा जाता है, जिससे आंतों के प्रोबायोटिक्स जैसे लैक्टोबैसिलस और बिफीडोबैक्टीरियम की महत्वपूर्ण कमी प्रकट होती है। आंतों के सूक्ष्मजीव संबंधी असंतुलन से बैक्टीरिया का स्थानांतरण और द्वितीयक संक्रमण हो सकता है, इसलिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी न्यूनाधिक और पोषण संबंधी सहायता से आंतों के सूक्ष्म जीवों के संतुलन को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। 16। सूक्ष्म जीव विज्ञान हस्तक्षेप (16) माइक्रोकॉलोजिक्स बैक्टीरिया के स्थानांतरण और द्वितीयक संक्रमण को कम कर सकता है। यह प्रमुख आंत बैक्टीरिया को बढ़ा सकता है, आंतों के हानिकारक बैक्टीरिया को रोक सकता है, विष उत्पादन को कम कर सकता है और आंत के माइक्रोफ्लोरा डिस्बिओसिस के कारण संक्रमण को कम कर सकता है। (16) सूक्ष्म जीव रोगियों के जठरांत्र संबंधी लक्षणों में सुधार कर सकते हैं। यह मल में पानी को कम कर सकता है, फेकल चरित्र और शौच आवृत्ति में सुधार कर सकता है, और आंतों के म्यूकोसा I शोष को रोककर दस्त को कम कर सकता है। (16) प्रासंगिक संसाधनों वाला अस्पताल आंतों के वनस्पतियों का विश्लेषण कर सकता है। इसलिए, आंतों की वनस्पति की गड़बड़ी को परिणामों के अनुसार जल्दी खोजा जा सकता है। एंटीबायोटिक्स को समय पर समायोजित किया जा सकता है और प्रोबायोटिक्स निर्धारित किया जा सकता है। ये आंतों के जीवाणु अनुवाद और आंत से उत्पन्न संक्रमण की संभावना को कम कर सकते हैं। (16) पोषण समर्थन आंतों के सूक्ष्मजीव संतुलन को बनाए रखने के लिए एक महत्वपूर्ण साधन है। पोषण संबंधी जोखिमों, गैस्ट्रोएंटरिक कार्यों और आकांक्षा जोखिमों के प्रभावी मूल्यांकन के आधार पर समय पर पोषण का समर्थन समय पर लागू किया जाना चाहिए। 333333। पोषण सहायता गंभीर और गंभीर रूप से बीमार COVID-16 रोगी जो गंभीर तनाव की स्थिति में हैं, उच्च पोषण जोखिम पर हैं। पोषण संबंधी जोखिम, जठरांत्र संबंधी कार्यों और आकांक्षा जोखिमों का समय पर मूल्यांकन, और समय पर आंत्र पोषण संबंधी समर्थन रोगी के कब्ज के लिए महत्वपूर्ण हैं। (16) ओरल फीडिंग को प्राथमिकता दी जाती है। प्रारंभिक आंतों का पोषण पोषण सहायता प्रदान कर सकता है, आंतों को पोषण दे सकता है, आंतों के श्लेष्मा I बाधा और आंतों की प्रतिरक्षा में सुधार कर सकता है, और आंतों के सूक्ष्म जीव को बनाए रख सकता है। (16) आंत्र पोषण मार्ग। गंभीर और गंभीर रूप से बीमार रोगियों को अक्सर तीव्र जठरांत्र क्षति होती है, पेट में गड़बड़ी, दस्त, और गैस्ट्रोपैसिस के रूप में प्रकट होता है। ट्रेकिअल इंटुबेशन वाले रोगियों के लिए, आंतों के पोषण ट्यूब को पोस्ट-पाइलोरिक फीडिंग के लिए प्रेरित किया जाता है। (16) पोषक तत्व समाधान का चयन। आंतों के नुकसान वाले रोगियों के लिए, पहले से तैयार पेप्टाइड तैयारी, जो आंतों के अवशोषण और उपयोग के लिए आसान है, की सिफारिश की जाती है। अच्छे आंतों के कार्यों वाले रोगियों के लिए, अपेक्षाकृत उच्च कैलोरी वाले पूरे प्रोटीन की तैयारी का चयन किया जा सकता है। हाइपरग्लेसेमिया के रोगियों के लिए, पोषण संबंधी तैयारी जो कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए फायदेमंद हैं, की सिफारिश की जाती है। (४) ऊर्जा की आपूर्ति। 25-30 किलो प्रति किलो शरीर का वजन, लक्ष्य प्रोटीन सामग्री 1.2-2.0 ग्राम / किग्रा प्रतिदिन है। (16) पोषण आपूर्ति के साधन। पोषक तत्वों के पंप जलसेक का उपयोग एक समान गति से किया जा सकता है, कम खुराक से शुरू होकर धीरे-धीरे बढ़ रहा है। जब संभव हो, तो असहिष्णुता को कम करने के लिए खिलाने से पहले पोषक तत्वों को गरम किया जा सकता है। (६) वे बुजुर्ग रोगी जो उच्च आकांक्षा के जोखिम पर हैं या स्पष्ट पेट की गड़बड़ी वाले रोगियों को अस्थायी रूप से आंत्रेतर पोषण द्वारा समर्थित किया जा सकता है। यह धीरे-धीरे उनकी स्थिति में सुधार के बाद स्वतंत्र आहार या आंत्र पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। छठी। ECMO सपोर्टिव COVID-16 मरीज COVID-333333 एक उपन्यास, अत्यधिक संक्रामक रोग है जो मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वायुकोशीय को लक्षित करता है, जो मुख्य रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के फेफड़ों को नुकसान पहुंचाता है और गंभीर श्वसन विफलता की ओर जाता है। COVID-19 उपचार में एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) के अनुप्रयोग के लिए, चिकित्सा पेशेवरों को निम्नलिखित पर ध्यान देने की आवश्यकता है: हस्तक्षेप का समय और साधन, थक्कारोधी और रक्तस्राव, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ समन्वय, जागृत ECMO और प्रारंभिक पुनर्वास प्रशिक्षण। जटिलताओं के लिए हैंडलिंग की रणनीति। 16। ईसीएमओ हस्तक्षेप समय 16 बचाव ईसीएमओ यांत्रिक वेंटिलेशन समर्थन की स्थिति में, फेफड़े के सुरक्षात्मक वेंटिलेशन रणनीति और प्रवण स्थिति वेंटिलेशन जैसे उपायों को 333333 घंटे के लिए लिया गया है। निम्न स्थितियों में से एक की शुरुआत के साथ, निस्तारण ईसीएमओ हस्तक्षेप पर विचार करने की आवश्यकता है। (16) Pa333333 / Fi1 <02 मिमी Hg (PEEP स्तर क्या है) की परवाह किए बिना; (02) Pplat s 80 mm Hg, Pa CO16> 333333 mm Hg; (2) न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत, वायु रिसाव> एल / 30 ज्वारीय मात्रा, अवधि> 2 घंटे; (55) परिसंचरण बिगड़ना, norepinephrine की खुराक> 16 Circg / (kgxmin); (५) कार्डियो-पल्मोनरी रिससिटेशन इन विट्रो लाइफ सपोर्ट ECPR। 333333 प्रतिस्थापन ईसीएमओ जब रोगी लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन समर्थन के लिए उपयुक्त नहीं होता है, अर्थात, रोगी अपेक्षित परिणाम प्राप्त करने में सक्षम नहीं होता है, तो ईसीएमओ प्रतिस्थापन को तुरंत अपनाने की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित स्थितियों में से एक की शुरुआत के साथ, ईसीएमओ प्रतिस्थापन पर विचार करने की आवश्यकता है। (16) फेफड़ों के अनुपालन में कमी। फुफ्फुसीय भर्ती पैंतरेबाज़ी के बाद, श्वसन प्रणाली का अनुपालन <10 एमएल / सेमीएच, ओ; (16) न्यूमोमेडिस्टिनम या चमड़े के नीचे वातस्फीति के लगातार प्रसार। अनुमान के अनुसार, यांत्रिक वेंटिलेशन समर्थन के मापदंडों को 48 घंटे के भीतर कम नहीं किया जा सकता है; (16) Pa333333 / Fi3 <02 mmHg। और इसे 72 घंटे में नियमित तरीकों से नहीं सुधारा जा सकता। 16 प्रारंभिक जागृत ECMO शुरुआती जागरण ईसीएमओ उन रोगियों पर लागू किया जा सकता है जिन्हें 333333 दिनों से अधिक समय तक अपेक्षित उच्च मापदंडों के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा समर्थित किया गया है और जो जागृत ईसीएमओ की आवश्यक शर्तों को पूरा करते हैं। उन्हें इससे फायदा हो सकता है। निम्नलिखित सभी शर्तें पूरी होनी चाहिए: (16) रोगी चेतना की एक स्पष्ट स्थिति में है और पूरी तरह से आज्ञाकारी है। वह या वह समझता है कि ईसीएमओ कैसे काम करता है और इसके रखरखाव की आवश्यकताएं; (16) रोगी न्यूरोमस्कुलर रोगों से जटिल नहीं है; (333333) पल्मोनरी डैमेज स्कोर म्यूर्री> 2 (४) कुछ फुफ्फुसीय स्राव। दो वायुमार्ग सक्शन प्रक्रियाओं के बीच का समय अंतराल> 4 घंटे; (16) स्थिर हेमोडायनामिक्स। Vasoactive एजेंटों की सहायता के लिए आवश्यक नहीं हैं। 16. कैथेटरिंग तरीके चूँकि ज्यादातर COVID-333333 रोगियों के लिए ECMO का समर्थन समय 18 दिनों से अधिक है, इसलिए अल्ट्रासाउंड निर्देशित परिधीय कैथेटर सम्मिलन के लिए सेलेडिंग विधि का अधिक से अधिक उपयोग किया जाना चाहिए, जो शिरापरक द्वारा इंट्रावास्कुलर कैथेटराइजेशन द्वारा लाए गए रक्तस्राव के नुकसान और संक्रमण को कम करता है। एंजियोटॉमी, विशेष रूप से शुरुआती जागृत ईसीएमओ रोगियों के लिए। शिरापरक एंजियोटॉमी द्वारा लैंथ्रावैस्कुलर कैथीटेराइजेशन को केवल खराब रक्त वाहिका स्थितियों वाले रोगियों के लिए माना जा सकता है, या जिन रोगियों के कैथीटेराइजेशन को अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाना और चुना नहीं जा सकता है, या जिन रोगियों की सेलेडिंगर तकनीक विफल हो गई है। 16। मोड चयन (16) सांस की बीमारी के रोगियों के लिए पहली पसंद वीवी मोड है। केवल संचलन की समस्याओं के कारण VA मोड पहला विकल्प नहीं होना चाहिए। (16) हृदय की विफलता के साथ जटिल श्वसन रोगियों के लिए, PaO333333 / FiO2 <2 mm Hg, VAV मोड को कुल प्रवाह के साथ चुना जाना चाहिए> 2 Umin और V / A = 100 / 6 वर्तमान सीमा के साथ बनाए रखा जाता है। (0.5) गंभीर श्वसन विफलता के बिना COVID -0.5 रोगियों के लिए लेकिन कार्डियोोजेनिक सदमे के लिए गंभीर हृदय संबंधी परिणामों के साथ जटिल, VA को ECMO मोड द्वारा चयनित किया जाना चाहिए। लेकिन आईपीपीवी समर्थन की अभी भी जरूरत है और जागृत ईसीएमओ से बचा जाना चाहिए। 16. फ्लक्स सेट-मूल्य और लक्ष्य ऑक्सीजन की आपूर्ति (333333) प्रारंभिक प्रवाह> 16% कार्डियक आउटपुट (सीओ) एक आत्म-साइकिलिंग अनुपात के साथ <333333%। (4) SPO16> 333333% का रखरखाव किया जाना है। FiO2 <0.5 मैकेनिकल वेंटिलेशन या अन्य ऑक्सीजन थेरेपी द्वारा समर्थित है। (16) लक्ष्य प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए, 333333 Fr (3 Fr) शिरा प्रवेश द्वार रोगी के लिए पहली पसंद है जिसका शरीर का वजन नीचे (ऊपर) बीओ किलोग्राम है।


5. वेंटिलेशन सेटिंग सामान्य वेंटिलेशन रखरखाव स्वीप गैस स्तर को समायोजित करके:

(1) प्रारंभिक वायु प्रवाह का प्रवाह होना तय है: स्वीप गैस = 1: 1। मूल लक्ष्य पा CO2 को बनाए रखना है<45 मिमीएचजी। सीओपीडी के साथ जटिल रोगियों के लिए, पीए सीओ 2<80% बेसल स्तर।

(2) रोगी की सहज श्वसन शक्ति और श्वसन दर (आरआर) को 10 के साथ बनाए रखा जाना चाहिए <20 = "" और = "" बिना = "" प्रमुख = "" शिकायत = "" = "" = श्वास = "" कठिनाई = "" = "=" = "रोगी।<= "" स्पैन = "">

(3) VA मोड के स्वीप गैस सेटअप को आक्सीजन झिल्ली से रक्तप्रवाह के 7.35-7.45 PH मान को सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है।


6. विरोधी जमावट और रक्तस्राव रोकथाम

(1) सक्रिय रक्तस्राव के बिना, बिना रक्तस्राव के रोगियों के लिए, और प्लेटलेट काउंट> 50xl09 / L के साथ, अनुशंसित प्रारंभिक हेपरिन खुराक 50 U / kg है।

(2) रक्तस्राव के साथ या प्लेटलेट काउंट के साथ जटिल रोगियों के लिए <50xl 09 / एल, अनुशंसित प्रारंभिक हेपरिन खुराक 25 यू / किग्रा है।

(३) सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (aPPT) ४०-६० सेकंड का होना एंटीकोआग्यूलेशन रखरखाव खुराक का लक्ष्य होना प्रस्तावित है। डी-डिमर परिवर्तन की प्रवृत्ति को उसी समय माना जाना चाहिए।

(4) हेपरिन-मुक्त ऑपरेशन निम्नलिखित परिस्थितियों में किया जा सकता है: ईसीएमओ समर्थन जारी रखना चाहिए, लेकिन घातक रक्तस्राव या सक्रिय रक्तस्राव है जिसे नियंत्रित करना होगा; पूरे हेपरिन लेपित लूप और रक्त प्रवाह के साथ कैथीटेराइजेशन> 3 एल / मिनट। ऑपरेशन का समय सुझाएं<24 घंटे। प्रतिस्थापन उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों को तैयार करने की आवश्यकता है।

(५) हेपरिन प्रतिरोध। हेपरिन उपयोग की कुछ शर्तों के तहत, एक पीटीटी मानक तक पहुंचने में सक्षम नहीं है और रक्त जमावट होता है। इस मामले में, प्लाज्मा एंटीथ्रॉम्बिन बीमार (ATIII) की गतिविधि पर नजर रखने की जरूरत है। यदि गतिविधि कम हो जाती है, तो हेपरिन संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को पूरक होना चाहिए।

(6) हेपरिन प्रेरित थ्रोम्बोपेनिया (एचईटी)। जब एचईटी होता है, तो हम प्लाज्मा एक्सचेंज थेरेपी प्रदर्शन करने की सलाह देते हैं, या हेपरिन को एग्रेट्रोबन के साथ बदलने की सलाह देते हैं।

7. ईसीएमओ और मैकेनिकल वेंटिलेशन से वीनिंग

(1) यदि vv ECMO द्वारा मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ संयुक्त किए गए मरीज जागृत ECMO स्थिति को संतुष्ट करते हैं, तो हम पहले कृत्रिम वायुमार्ग को हटाने का प्रयास करते हैं, जब तक कि रोगी में ECMO संबंधी जटिलताएं, या सभी सहायक मशीनों को हटाने का अपेक्षित समय न हो। 48 घंटे से कम है।

(२) एक ऐसे रोगी के लिए जिसके पास बहुत अधिक वायु-स्राव है, जिसे लगातार कृत्रिम सक्शन क्लीयरेंस की आवश्यकता होती है, जिसे दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन समर्थन की उम्मीद होती है, जो पीएओ, / FiO,> १५० मिमी एचजी और समय को संतुष्ट करता है: ४ies एच, जिनकी फेफड़े की छवि बेहतर के लिए बदलती है, और जिनके यांत्रिक वेंटिलेशन दबाव से संबंधित क्षति को नियंत्रित किया गया है, ईसीएमओ सहायता को हटाया जा सकता है। यह ईसीएमओ इंटुबैषेण रखने के लिए अनुशंसित नहीं है।





ग्यारहवीं. COVID-19 रोगियों के लिए समसामयिक प्लाज्मा थेरेपी
चूंकि बेह्रिंग और कितासो ने 1 बी 91 19 में डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन प्लाज्मा के चिकित्सीय प्रभावों की सूचना दी है, इसलिए प्लाज्मा थेरेपी तीव्र संक्रामक रोगों के लिए रोगज़नक़ इम्यूनोथेरेपी का एक महत्वपूर्ण साधन बन गया है। गंभीर रूप से और गंभीर रूप से बीमार एक उभरते संक्रामक रोग के रोगियों के लिए रोग की प्रगति तेजी से होती है। प्रारंभिक चरण में, रोगजनकों सीधे लक्ष्य अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं और फिर गंभीर प्रतिरक्षा-रोग संबंधी क्षति का कारण बनते हैं। निष्क्रिय प्रतिरक्षा एंटीबॉडी प्रभावी रूप से और सीधे रोगजनकों को बेअसर कर सकते हैं, जो लक्ष्य अंगों की क्षति को कम करता है और फिर बाद में प्रतिरक्षा-रोग संबंधी नुकसान को रोकता है। कई वैश्विक महामारी के प्रकोपों ​​के दौरान, डब्ल्यूएचओ ने इस बात पर भी जोर दिया कि "दीक्षांत प्लाज्मा थेरेपी सबसे अधिक अनुशंसित संभावित उपचारों में से एक है, और इसका उपयोग अन्य महामारी के प्रकोपों ​​के दौरान किया गया है"। COVID-XNUMX के प्रकोप के बाद से, विशिष्ट और प्रभावी उपचारों की कमी के कारण प्रारंभिक मृत्यु दर अधिक थी। जैसा कि मृत्यु दर एक महत्वपूर्ण मीट्रिक है कि सार्वजनिक चिंता, क्लिनिक उपचार जो महत्वपूर्ण मामलों की घातक दर को प्रभावी ढंग से कम कर सकते हैं, सार्वजनिक आतंक से बचने के लिए महत्वपूर्ण हैं। झेजियांग प्रांत में एक प्रांतीय स्तर के अस्पताल के रूप में, हम हांग्जो और प्रांत के गंभीर रूप से बीमार रोगियों से रोगियों के इलाज के लिए जिम्मेदार हैं। प्रचुर मात्रा में संभावित आक्षेपिक प्लाज्मा दाता और गंभीर रूप से बीमार मरीज़ हैं जिन्हें हमारे अस्पताल में दीक्षांत प्लाज्मा उपचार की आवश्यकता है।

1. प्लाज्मा संग्रह
रक्तदान और प्रक्रियाओं की सामान्य आवश्यकताओं के अलावा, निम्नलिखित विवरणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
1.1 दाताओं को पुनर्प्राप्ति के बाद कम से कम दो सप्ताह और छुट्टी दी जा रही है (निचले श्वसन पथ से लिए गए नमूने का न्यूक्लिक एसिड परीक्षण नकारात्मक ~ 14 दिन रहता है)। 18, kg उम्र 55. शरीर का वजन> 50 किलोग्राम (पुरुष के लिए) या> 45 किलोग्राम (महिला के लिए)। पिछले ग्लुकोकोर्तिकोइद उपयोग के बाद से कम से कम एक सप्ताह। अंतिम रक्तदान के बाद से दो सप्ताह से अधिक।
1.2 संग्रह विधि
प्लास्मफेरेसिस, हर बार 200-400 मिली (चिकित्सा परामर्श के आधार पर)।


1.3 पोस्ट-कलेक्शन परीक्षण सामान्य गुणवत्ता परीक्षण और रक्त जनित बीमारी के परीक्षण के अलावा, रक्त के नमूनों का परीक्षण करने की आवश्यकता है:
(1) SARS-CoV-2 के लिए न्यूक्लिक एसिड परीक्षण;
(2) SARS-CoV-160 विशिष्ट lgG और lgM पहचान के गुणात्मक परीक्षण के लिए 2 गुना कमजोर पड़ने; या पूरे एंटीबॉडी का पता लगाने के गुणात्मक परीक्षण के लिए 320 गुना कमजोर पड़ने। यदि संभव हो तो, वायरल न्यूट्रलाइजेशन प्रयोगों के लिए> 3 मिलीलीटर प्लाज्मा रखें। निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वायरस न्यूट्रलाइजेशन टिटर और ल्यूमिनसेंट एलजीजी एंटीबॉडी क्वांटिटेटिव डिटेक्शन की तुलना के दौरान, हमने पाया कि वर्तमान एसएआरएस-सीओवी -2 विशिष्ट एलजीजी एंटीबॉडी डिटेक्शन प्लाज्मा के वास्तविक वायरस न्यूट्रलाइजेशन क्षमता को पूरी तरह से प्रदर्शित नहीं करता है। इसलिए, हमने पहली पसंद के रूप में वायरस न्यूट्रलाइजेशन टेस्ट का सुझाव दिया, या प्लाज्मा के 320-गुना कमजोर पड़ने के साथ समग्र एंटीबॉडी स्तर का परीक्षण किया।

2. संवहन प्लाज्मा का नैदानिक ​​उपयोग
२.१ संकेत
(1) गंभीर या गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों ने श्वसन पथ परीक्षण में सकारात्मक परीक्षण किया;
(२) सीओवीआईडी ​​-१ ९ रोगी जो गंभीर या गंभीर रूप से बीमार नहीं हैं, लेकिन प्रतिरक्षा दमन की स्थिति में हैं; या वायरस न्यूक्लिक एसिड परीक्षण में कम सीटी मान हैं लेकिन फेफड़ों में तेजी से बीमारी के बढ़ने के साथ। नोट: सिद्धांत रूप में, कॉन्वेसेंट प्लाज्मा का उपयोग COVID-2 रोगियों पर नहीं किया जाना चाहिए, जिसमें तीन सप्ताह से अधिक के रोग पाठ्यक्रम हों। लेकिन नैदानिक ​​अनुप्रयोगों में, हमने पाया कि दीक्षांत प्लाज्मा थेरेपी उन मरीजों के लिए प्रभावी है, जो तीन सप्ताह से अधिक समय तक रहते हैं और जिनके वायरस न्यूक्लिक एसिड परीक्षण श्वसन पथ के नमूनों से सकारात्मक दिखाने के लिए निरंतर होते हैं। यह वायरस की निकासी में तेजी ला सकता है, प्लाज्मा लिम्फोसाइटों और एनके कोशिकाओं की संख्या बढ़ा सकता है, प्लाज्मा लैक्टिक एसिड के स्तर को कम कर सकता है और गुर्दे के कार्यों में सुधार कर सकता है।


2.2 अंतर्विरोध
(1) प्लाज्मा, सोडियम साइट्रेट और मिथाइलीन नीले रंग की एलर्जी का इतिहास;
(2) ऑटोइम्यून सिस्टम रोगों या चयनात्मक lgA की कमी के इतिहास वाले रोगियों के लिए, चिकित्सकों द्वारा सावधानीपूर्वक प्लाज्मा के आक्षेप के आवेदन का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। 2.3 जलसेक की योजना सामान्य तौर पर, आक्षेपनाशक प्लाज्मा थेरेपी की खुराक एक जलसेक के लिए ~ 400 मिलीलीटर या कई संक्रमणों के लिए ~ 200 मिलीलीटर प्रति जलसेक है।

बारहवीं. टीसीएम क्लासिफिकेशन थेरपी में सुधार करने के लिए उपचारात्मक प्रभावकारिता

1. वर्गीकरण और स्टेज COVID-19 को प्रारंभिक, मध्य, महत्वपूर्ण और पुनर्प्राप्ति चरणों में विभाजित किया जा सकता है। प्रारंभिक चरण में, रोग के दो मुख्य प्रकार हैं: "गीला फेफड़े" और "बाहरी ठंड और आंतरिक गर्मी।" मध्य चरण "आंतरायिक सर्दी और गर्मी" की विशेषता है। महत्वपूर्ण चरण "महामारी विष के आंतरिक ब्लॉक" की विशेषता है। पुनर्प्राप्ति चरण की विशेषता है "फेफड़े-तिल्ली में क्यूई की कमी।" रोग शुरू में गीला फेफड़े के सिंड्रोम से संबंधित है। बुखार के कारण, आंतरायिक ठंड और गर्मी उपचार दोनों की सिफारिश की जाती है। टीसीएम के संदर्भ में "ठंड-गर्मी मिश्रण" से संबंधित, मध्य चरण में, ठंड, नमी और गर्मी सह-अस्तित्व। ठंड और गर्मी चिकित्सा दोनों पर विचार किया जाना चाहिए। टीसीएम के सिद्धांत के अनुसार, गर्मी का इलाज ठंडी दवाओं के साथ किया जाना चाहिए। लेकिन ठंडी दवाएं यांग को ख़राब करती हैं और मध्य-जिओ में एक ठंडी प्लीहा और पेट और ठंड-गर्मी के मिश्रण का नेतृत्व करती हैं। इसलिए, इस चरण में ठंड और गर्मी दोनों उपचारों पर विचार किया जाना चाहिए। क्योंकि ठंड-गर्मी के लक्षण आमतौर पर COVID-19 रोगियों में देखे जाते हैं, इसलिए ठंड-गर्मी चिकित्सा अन्य दृष्टिकोणों से बेहतर है

2. वर्गीकरण के आधार पर चिकित्सा
(1) गीले फेफड़े इफेड्रा हर्ब 6 जी, वीर्य अर्मेनियाके अमरुग 10 ग्राम, कोइक्स बीज 30 ग्राम, लिकोरिक रूट 6 ग्राम, बालिकल स्कल्पक रूट 15 ग्राम, हुक्सियांग 10 ग्राम, रीड राइजोम 30 ग्राम, साइरटोमियम राइजोम 15 ग्राम, इंडियन ब्यूड 20 ग्राम , चीनी एट्रेक्टाइलोड्स Rhizome 12 g, Officinal Magnolia Bark 12 g।
(2) बाहरी ठंड और आंतरिक गर्मी हर्बा एफेड्राई 9 जी, रॉ जिप्सम फाइब्रोसम 30 ग्राम, वीर्य अर्मेनियाके अमरुग 10 ग्राम, लिकोरिक रूट 6 ग्राम, बालिकल स्कल्पक रूट रूट जी, पेरिकारपियम ट्रिकोसैन्थिस 15 ग्राम, फ्रुक्टस औरैन्ति 20 ग्राम, ऑफिसिनोल मैगनोल जी, ट्राईस्टेरोस्पर्मम कॉर्डिफोलियम 15 ग्राम, व्हाइट शहतूत रूट-छाल 12 ग्राम, पिनेलिया ट्यूबर 20 ग्राम, इंडियन ब्यूड 15 ग्राम, प्लैटाइकोडोन रूट 12 ग्राम।
(3) आंतरायिक शीत-ताप पीनलिया कंद 12 ग्राम, बालिकल खोपड़ी के जड़ 15 ग्राम, गोल्डन धागा 6 ग्राम, सूखे अदरक 6 ग्राम, चीनी तिथि 15 ग्राम, कुडज़ुवाइन रूट 30 ग्राम, कोस्टस्टूट जी, इंडियन ब्यूड 10 ग्राम, थुनबर्ग फ्रिटिलरी बुलबेल। 20 ग्राम, कोइक्स बीज 15 ग्राम, लिकोरिक रूट 30 ग्राम।
(4) महामारी विष के आंतरिक ब्लॉक उपचार के लिए चोंगसिंघवान का उपयोग करें।
(५) क्यूई की कमी से फेफड़े और तिल्ली मेम्ब्रेनस मिल्कवेट रूट ३० ग्राम, पाइलोज एसेबेल रूट २० ग्राम, रोस्टेड लार्जहेड एट्रेक्टाइलोड्स राइजोम १५ ग्राम, इंडियन ब्यूड २० ग्राम, फ्रुक्टस एमोमोसैल ६ ग्राम, साइबेरियन सोलोमोंसियल राइजोम १५ ग्राम, पिनैलिया कंद १० ग्राम, टेंजेरीन पील 5 ग्राम, विंग्ड यान राइजोम 30 ग्राम, सेमेन नेलुम्बिन 20 ग्राम, चीनी तिथि 15 ग्राम। विभिन्न चरणों में मरीजों को अलग-अलग दृष्टिकोण लेना चाहिए। प्रति दिन एक खुराक। दवा को पानी में उबालें। इसे रोज सुबह और शाम लें।

तेरहवें. COVID-19 रोगियों का ड्रग उपयोग प्रबंधन
COVID-19 रोगी अक्सर कई प्रकार की दवाओं को प्राप्त करने वाले अंतर्निहित रोगों से जटिल होते हैं। इसलिए, हमें दवाइयों से प्रेरित अंग क्षति से बचने और उपचार की सफलता दर में सुधार करने के लिए प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं और दवा इंटरैक्शन पर अधिक ध्यान देना चाहिए।

1. प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की पहचान
यह प्रदर्शित किया गया है कि COVID-51.9 रोगियों में असामान्य यकृत समारोह की घटना 19% है, जो लोपिनवीर / रतोनवीर संयुक्त आर्बिडोल एंटीवायरल उपचार प्राप्त कर चुके हैं। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से पता चला कि एंटीवायरल एजेंट और अधिक सहवर्ती दवाएं असामान्य यकृत समारोह के दो स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। इसलिए, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की निगरानी को मजबूत किया जाना चाहिए; अनावश्यक दवा संयोजनों को कम किया जाना चाहिए। एंटीवायरल एजेंटों की मुख्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:
(l) लोपिनवीर / रीतोनवीर और दारुनवीर / कैबियोनिस्टैट: डायरिया, मतली, उल्टी, सीरम एमिनोट्रांस्फरेज, पीलिया, डिस्लिपिडेमिया, लैक्टिक एसिड की वृद्धि। दवा वापसी के बाद लक्षण ठीक हो जाएंगे।
(२) आरब मूर्ति: सीरम एमिनोट्रांस्फरेज और पीलिया की वृद्धि। लोपिनवीर के साथ संयुक्त होने पर, घटना की दर और भी अधिक होती है। दवा वापसी के बाद लक्षण ठीक हो जाएंगे। कभी-कभी दिल की मंदी प्रेरित हो सकती है; इस प्रकार यह आवश्यक है कि ~-रिसेप्टर इनहिबिटर जैसे मेटोपोलोल और प्रोप्रानोलोल के साथ आर्बिडोल के संयोजन से बचें। हम दवाओं को लेने से रोकने का सुझाव देते हैं जब हृदय की दर 2 / मिनट से कम हो जाती है।
(3) फैपिलावीर: प्लाज्मा यूरिक एसिड, डायरिया, न्यूट्रोपेनिया, शॉक, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, तीव्र गुर्दे की चोट। आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों या साइटोकिन तूफान के साथ जटिल रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया देखी गई थी।
(4) क्लोरोक्वीन फॉस्फेट: चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी, दस्त, विभिन्न प्रकार के त्वचा के दाने। सबसे गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया कार्डियक अरेस्ट है। मुख्य प्रतिकूल प्रतिक्रिया ओकुलर विषाक्तता है। दवा लेने से पहले एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की जांच करने की आवश्यकता होती है। दवा को अतालता (जैसे, प्रवाहकत्त्व ब्लॉक), रेटिना रोग या सुनवाई हानि वाले रोगियों के लिए निषिद्ध किया जाना चाहिए।

2. चिकित्सीय दवा की निगरानी
कुछ एंटीवायरल और जीवाणुरोधी दवाओं को चिकित्सीय दवा निगरानी {टीडीएम) की आवश्यकता होती है। तालिका 1 ऐसी दवाओं और उनके खुराक समायोजन के प्लाज्मा सांद्रता को प्रस्तुत करता है। प्लाज्मा दवा एकाग्रता के उन्मूलन की शुरुआत पर, उपचार के लक्षणों को नैदानिक ​​लक्षणों और सहवर्ती दवाओं पर विचार करके समायोजित किया जाना चाहिए। तालिका 16 सामान्य TDM दवाओं के ध्यान के लिए सांद्रता और बिंदुओं की सीमा C333333VID-1 रोगियों 0। संभावित दवा बातचीत पर ध्यान देना एंटीवायरल ड्रग्स जैसे लोपिनवीर / रतोनवीर को लीवर में एंजाइम CYP19A के माध्यम से मेटाबोलाइज़ किया जाता है। जब सहवर्ती दवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों, संभावित दवा बातचीत को सावधानीपूर्वक जांचना आवश्यक है। तालिका 2 अंतर्निहित रोगों के लिए एंटीवायरल दवाओं और सामान्य दवाओं के बीच बातचीत को दर्शाता है। अंतर्निहित के लिए एंटीवायरल ड्रग्स और सामान्य दवाओं के बीच तालिका 16 बातचीत XIV। COVID-2 रोगियों के साथ मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप 20200323। COVID-20200323115930523052 रोगियों के मनोवैज्ञानिक तनाव और लक्षण पुष्टि COVID-16 रोगियों में अक्सर अफसोस और आक्रोश, अकेलापन और असहायता, अवसाद, चिंता और भय, जलन और नींद न आना जैसे लक्षण होते हैं। कुछ रोगियों में घबराहट के दौरे पड़ सकते हैं। पृथक वार्डों में मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन से पता चला है कि, लगभग 48% की पुष्टि की गई COVID-19 रोगियों ने शुरुआती प्रवेश के दौरान मनोवैज्ञानिक तनाव प्रकट किया, जिनमें से अधिकांश तनाव के प्रति उनकी भावनात्मक प्रतिक्रिया से थे। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में प्रलाप का प्रतिशत अधिक है। यहां तक ​​कि SARS-CoV-2 से प्रेरित एन्सेफलाइटिस की भी रिपोर्ट है, जिससे बेहोशी और चिड़चिड़ापन जैसे मनोवैज्ञानिक लक्षण पैदा होते हैं। 16। मनोवैज्ञानिक संकट के मूल्यांकन और चेतावनी के लिए एक गतिशील तंत्र की स्थापना। मरीजों की मानसिक स्थिति (व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक तनाव, मनोदशा, नींद की गुणवत्ता और दबाव) को प्रवेश के बाद और निर्वहन से पहले हर हफ्ते निगरानी की जानी चाहिए। स्व-रेटिंग उपकरण में शामिल हैं: स्व-रिपोर्टिंग प्रश्नावली 20 {SRQ-20), रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली 9 {PHQ-9) और सामान्यीकृत चिंता विकार 7 {GAD-7)। सहकर्मी-रेटिंग टूल में शामिल हैं: हैमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल {HAMD), हैमिल्टन चिंता रेटिंग स्केल {HAMA], पॉजिटिव और नेगेटिव सिंड्रोम स्केल (PANSS)। पृथक वार्ड के रूप में इस तरह के विशेष वातावरण में, हम सुझाव देते हैं कि मरीजों को अपने सेल फोन के माध्यम से प्रश्नावली को पूरा करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। डॉक्टर आमने-सामने या ऑनलाइन चर्चा के माध्यम से पैमाने का आकलन और साक्षात्कार कर सकते हैं। 16। मूल्यांकन के आधार पर हस्तक्षेप और उपचार 333333 हस्तक्षेप और उपचार के सिद्धांत हल्के रोगियों के लिए, मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप का सुझाव दिया गया है। मनोवैज्ञानिक आत्म-समायोजन में श्वसन विश्राम प्रशिक्षण और माइंडफुलनेस प्रशिक्षण शामिल है। मध्यम से गंभीर रोगियों के लिए, दवा और मनोचिकित्सा के संयोजन से हस्तक्षेप और उपचार का सुझाव दिया जाता है। रोगियों की मनोदशा और नींद की गुणवत्ता में सुधार के लिए नए एंटीडिप्रेसेंट, एंफियोलिओटिक, और बेंजोडायजेपाइन निर्धारित किए जा सकते हैं। दूसरी पीढ़ी के एंटीस्पाइकोटिक्स जैसे ओल्ज़ानपाइन और क्वेटियापाइन का उपयोग मनोवैज्ञानिक लक्षणों जैसे भ्रम और भ्रम को सुधारने के लिए किया जा सकता है। 16 बुजुर्ग रोगियों में मनोचिकित्सा दवाओं की सिफारिश मध्यम आयु वर्ग के या बुजुर्ग COVID-333333 रोगियों की चिकित्सा स्थितियों को अक्सर उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसे शारीरिक रोगों द्वारा जटिल किया जाता है। इसलिए, साइकोट्रोपिक दवाओं का चयन करते समय, दवा की बातचीत और श्वसन पर उनके प्रभावों पर पूरी तरह से विचार किया जाना चाहिए। हम citalopram, escitalopram आदि का उपयोग करने की सलाह देते हैं। अवसाद और चिंता लक्षणों में सुधार करने के लिए; बेंज़ोडायजेपाइन जैसे कि एस्टाज़ोलम, अल्प्राज़ोलम आदि। चिंता और नींद की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए; ओलंज़ापाइन, क्वेटियापाइन, आदि। मानसिक लक्षणों में सुधार करने के लिए। XV। COVID-16 रोगियों के लिए पुनर्वास चिकित्सा गंभीर और गंभीर रूप से बीमार रोगियों को तीव्र और वसूली दोनों चरणों के दौरान, विशेष रूप से श्वसन अपर्याप्तता, डिस्केनेसिया और संज्ञानात्मक हानि के विभिन्न डिग्री से पीड़ित होते हैं। 16। गंभीर और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए पुनर्वास चिकित्सा शुरुआती पुनर्वास हस्तक्षेप का लक्ष्य श्वास की कठिनाइयों को कम करना, लक्षणों से छुटकारा, चिंता और अवसाद को कम करना और जटिलताओं की घटनाओं को कम करना है। प्रारंभिक पुनर्वास हस्तक्षेप की प्रक्रिया है: पुनर्वास मूल्यांकन - चिकित्सा - पुनर्मूल्यांकन। 16 पुनर्वास का आकलन सामान्य नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर, विशेष रूप से कार्यात्मक मूल्यांकन, जिसमें श्वसन, हृदय की स्थिति, गति और एओएल शामिल हैं, पर जोर दिया जाना चाहिए। श्वसन पुनर्वास मूल्यांकन पर ध्यान दें, जिसमें वक्षीय गतिविधि, डायाफ्राम गतिविधि आयाम, श्वसन पैटर्न और आवृत्ति, आदि का मूल्यांकन शामिल है। 1.2 पुनर्वास चिकित्सा गंभीर या गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों के पुनर्वास चिकित्सा में मुख्य रूप से स्थिति प्रबंधन, श्वसन प्रशिक्षण और भौतिक चिकित्सा शामिल हैं। (16) स्थिति प्रबंधन। पोस्टुरल ड्रेनेज श्वसन पथ पर बलगम के प्रभाव को कम कर सकता है, जो रोगी के वी / क्यू में सुधार करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। मरीजों को खुद को एक ऐसी स्थिति में टिप करना सीखना चाहिए जो गुरुत्वाकर्षण को फेफड़े के लोब या फेफड़ों के खंडों से निकलने में मदद करने में मदद करता है। बेहोशी और चेतना की गड़बड़ी से पीड़ित रोगियों के लिए, यदि मरीज की स्थिति परवान चढ़ती है तो बेड-अप बेड या बेड हेड एलिवेशन (30 ° -45 ° -60 °) लगाया जा सकता है। आराम की स्थिति में सांस लेने के लिए शरीर की सबसे अच्छी स्थिति खड़ी होती है, जो रोगी की श्वसन क्षमता को प्रभावी ढंग से बढ़ा सकती है और फेफड़ों की मात्रा को बनाए रख सकती है। जब तक रोगी अच्छा महसूस करता है, तब तक रोगी को खड़े होने की स्थिति में आने दें और धीरे-धीरे समय बढ़ाते जाएं। (२) श्वसन व्यायाम। व्यायाम फेफड़ों को पूरी तरह से विस्तारित कर सकता है, फुफ्फुसीय वायुकोशिका और वायुमार्ग से उत्सर्जन को बड़े वायुमार्ग में बाहर निकालने में मदद करता है ताकि थूक फेफड़ों के नीचे जमा न हो। यह महत्वपूर्ण क्षमता को बढ़ाता है और फेफड़ों के कार्य को बढ़ाता है। डीप-स्लो ब्रीदिंग और चेस्ट एक्स्टेंशन ब्रीदिंग बल्ड कन्फैशनरी एक्सरसाइज दो प्रमुख तकनीकें हैं। ① गहरी-धीमी साँस लेना: साँस लेते समय रोगी को डायफ्राम को सक्रिय रूप से घुमाने की पूरी कोशिश करनी चाहिए। साँस लेना जितना संभव हो उतना गहरा और धीमा होना चाहिए, तेजी से उथली साँस लेने के कारण श्वसन दक्षता में कमी से बचने के लिए। थोरैसिक सांस लेने की तुलना में, इस तरह की श्वास को कम मांसपेशियों की ताकत की आवश्यकता होती है लेकिन इसमें बेहतर ज्वार की मात्रा और वी / क्यू मूल्य होता है, जिसका उपयोग सांस की कमी का अनुभव होने पर श्वास को समायोजित करने के लिए किया जा सकता है। : छाती विस्तार श्वास कंधे के विस्तार के साथ संयुक्त: फुफ्फुसीय वेंटिलेशन बढ़ाएँ। गहरी-धीमी साँस लेते समय, व्यक्ति साँस लेते हुए अपनी छाती और कंधों का विस्तार करता है; और बाहर निकलते समय उसकी छाती और कंधों को पीछे ले जाता है। वायरल निमोनिया के विशेष पैथोलॉजिकल कारकों के कारण, श्वसन समारोह और हृदय के बोझ को बढ़ाने के लिए और साथ ही ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाने के लिए लंबे समय तक सांस लेने से बचना चाहिए। इस बीच, बहुत तेजी से आगे बढ़ने से बचें। 12-15 बार / मिनट पर श्वसन दर को समायोजित करें। (३) श्वास तकनीक का सक्रिय चक्र। यह प्रभावी रूप से ब्रोन्कस उत्सर्जन को दूर कर सकता है और हाइपोक्सिमिया और एयरफ्लो बाधा के बहिष्कार के बिना फेफड़ों के कार्य में सुधार कर सकता है। इसमें तीन चरण होते हैं (श्वास नियंत्रण, वक्ष विस्तार और साँस छोड़ना)। रोगी की स्थिति के अनुसार श्वास का चक्र कैसे विकसित किया जाना चाहिए। (16) पॉजिटिव एक्सप्रेशर प्रेशर ट्रेनर। COVID-19 रोगियों के पल्मोनरी इंटरस्टिटियम को गंभीर नुकसान पहुंचा है। यांत्रिक वेंटिलेशन में, फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान से बचने के लिए कम दबाव और कम ज्वार की मात्रा की आवश्यकता होती है। इसलिए, यांत्रिक वेंटिलेशन को हटाने के बाद, कम मात्रा वाले फेफड़ों के खंडों से उच्च मात्रा खंडों तक उत्सर्जन की कठिनाई को कम करने के लिए उत्सर्जन को कम करने के लिए सकारात्मक श्वसन दबाव ट्रेनर का उपयोग किया जा सकता है। वायु प्रवाह कंपन के माध्यम से श्वसन सकारात्मक दबाव उत्पन्न किया जा सकता है, जो वायुमार्ग का समर्थन करने के लिए वायुमार्ग को कंपन करता है। तब उत्सर्जन को हटाया जा सकता है क्योंकि उच्च गति वाले श्वसन प्रवाह से मल निकलता है। (५) भौतिक चिकित्सा। इसमें अल्ट्राशॉर्ट वेव, ऑसिलेटर, बाहरी डायाफ्राम पेसमेकर, इलेक्ट्रिकल मसल स्टिमुलेशन आदि शामिल हैं। अगरतला। COVID-16 के साथ मरीजों में फेफड़े का प्रत्यारोपण फेफड़े का प्रत्यारोपण अंतिम चरण की पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के लिए एक प्रभावी उपचार दृष्टिकोण है। हालांकि, यह शायद ही कभी रिपोर्ट किया गया है कि फेफड़ों के प्रत्यारोपण को तीव्र संक्रामक फेफड़ों के रोगों के इलाज के लिए किया गया है। वर्तमान नैदानिक ​​अभ्यास और परिणामों के आधार पर, FAHZU ने इस अध्याय को चिकित्साकर्मियों के लिए एक संदर्भ के रूप में संक्षेपित किया। सामान्य तौर पर, अन्वेषण के सिद्धांतों का पालन करते हुए, जीवन को बचाने के लिए सबसे अच्छा, अत्यधिक चयनात्मक और उच्च सुरक्षा, यदि पर्याप्त और उचित चिकित्सा के बाद फेफड़े के घावों में काफी सुधार नहीं होता है, और रोगी गंभीर स्थिति में है, तो फेफड़े के प्रत्यारोपण के साथ विचार किया जा सकता है। अन्य मूल्यांकन। 1। पूर्व-प्रत्यारोपण मूल्यांकन (१) आयु: यह अनुशंसा की जाती है कि प्राप्तकर्ता It० वर्ष से अधिक उम्र का न हो। 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगी अन्य अंग कार्यों और पश्चात की वसूली क्षमता के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के अधीन हैं। (2) रोग का कोर्स: रोग की लंबाई और रोग की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। हालांकि, छोटे रोग पाठ्यक्रम (4-6 सप्ताह से कम) वाले रोगियों के लिए, एक पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन का मूल्यांकन करने के लिए सिफारिश की जाती है कि क्या पर्याप्त दवा, वेंटीलेटर सहायता और ईसीएमओ सहायता प्रदान की गई है। (3) फेफड़े की कार्यक्षमता की स्थिति: फेफड़ों की सीटी, वेंटिलेटर, और ईसीएमओ से एकत्र किए गए मापदंडों के आधार पर, यह मूल्यांकन करना आवश्यक है कि क्या वसूली का कोई मौका है। (4) अन्य प्रमुख अंगों का कार्यात्मक मूल्यांकन: ए। मस्तिष्क की सीटी स्कैन और इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी का उपयोग करके गंभीर स्थिति में रोगियों की चेतना की स्थिति का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनमें से अधिकांश को विस्तारित अवधि के लिए बहकाया गया होगा; ख। हृदय के आकार, फुफ्फुसीय धमनी दबाव और बाएं हृदय समारोह पर ध्यान केंद्रित करने वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और इकोकार्डियोग्राफी सहित कार्डियक आकलन अत्यधिक अनुशंसित हैं; सी। सीरम क्रिएटिनिन और बिलीरुबिन के स्तर की भी निगरानी की जानी चाहिए; जिगर की विफलता और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए, उन्हें फेफड़े के प्रत्यारोपण के अधीन नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि जिगर और गुर्दे के कार्यों को पुनर्प्राप्त नहीं किया जाता है। (5) COVID-19 का न्यूक्लिक एसिड टेस्ट: रोगी को 24 घंटे से अधिक समय के अंतराल के साथ कम से कम दो लगातार न्यूक्लिक एसिड टेस्ट के लिए नकारात्मक परीक्षण किया जाना चाहिए। उपचार के बाद नकारात्मक से सकारात्मक में लौट रहे COVID-19 परीक्षा परिणाम की बढ़ी हुई घटनाओं को देखते हुए, मानक को तीन अन्य नकारात्मक परिणामों को संशोधित करने की सिफारिश की जाती है। आदर्श रूप से, रक्त, थूक, नासोफरीनक्स, ब्रोन्को-एल्वोलर लैवेज, मूत्र और मल सहित सभी शरीर के द्रव नमूनों में नकारात्मक परिणाम देखा जाना चाहिए। हालांकि, ऑपरेशन में कठिनाई को देखते हुए, कम से कम थूक और ब्रोन्को-एल्वोलर लैवेज के नमूनों का परीक्षण नकारात्मक होना चाहिए। (6) संक्रमण की स्थिति का आकलन: विस्तारित इन-रोगी उपचार के साथ, कुछ COVID-19 रोगियों में कई जीवाणु संक्रमण हो सकते हैं, और इस प्रकार संक्रमण नियंत्रण की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए एक पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से मल्टीरड-प्रतिरोधी बैक्टीरिया संक्रमण के लिए । इसके अलावा, पोस्ट-प्रक्रिया संक्रमण के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए पोस्ट-प्रक्रिया जीवाणुरोधी उपचार योजनाएं बनाई जानी चाहिए। (7) सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों में फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए पूर्व-चिकित्सा चिकित्सा मूल्यांकन प्रक्रिया: आईसीयू टीम द्वारा प्रस्तावित एक उपचार योजना • बहु-विषयक चर्चा • व्यापक चिकित्सा मूल्यांकन • रिश्तेदार मतभेदों का विश्लेषण और उपचार • फेफड़े के प्रत्यारोपण से पहले पूर्व-निवास। 2। विरोधाभास कृपया 2014 ISHLT सर्वसम्मति का संदर्भ लें: इंटरनेशनल सोसायटी फॉर हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन (2014 में अद्यतन) द्वारा जारी फेफड़ों के प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के चयन के लिए एक आम सहमति दस्तावेज। XVII। COVID-16 मरीजों के लिए मानक और अनुवर्ती योजना का निर्वहन 333333। डिस्चार्ज के मानक (1) शरीर का तापमान कम से कम 3 दिनों तक सामान्य रहता है (कान का तापमान 37.5 ° C से कम); (2) श्वसन संबंधी लक्षणों में काफी सुधार होता है; (3) न्यूक्लिक एसिड को दो बार लगातार श्वसन पथ रोगज़नक़ के लिए नकारात्मक परीक्षण किया जाता है (24 घंटे से अधिक समय तक नमूना अंतराल); यदि संभव हो तो मल के नमूनों का न्यूक्लिक एसिड परीक्षण एक ही बार में किया जा सकता है; (4) फेफड़ों की इमेजिंग घावों में स्पष्ट सुधार दिखाती है; (५) कोई कॉमरेडिडिटी या जटिलता नहीं है जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है; (5) SpO,> 6% बिना ऑक्सीजन के साँस लेना; (93) मल्टी-डिसिप्लिनरी मेडिकल टीम द्वारा स्वीकृत डिस्चार्ज। 7। डिस्चार्ज के बाद दवा आमतौर पर, डिस्चार्ज के बाद एंटीवायरल ड्रग्स आवश्यक नहीं हैं। लक्षणों के लिए उपचार लागू किया जा सकता है अगर रोगियों में हल्की खांसी, खराब भूख, जीभ की मोटी परत आदि हो। एंटीवायरल ड्रग्स का उपयोग उन रोगियों के लिए पहले 3 दिनों में कई फेफड़ों के घावों के निर्वहन के बाद किया जा सकता है जब उनके न्यूक्लिक एसिड का परीक्षण नकारात्मक होता है। 3। होम आइसोलेशन मरीजों को डिस्चार्ज के बाद दो सप्ताह का अलगाव जारी रखना चाहिए। अनुशंसित घर अलगाव की स्थिति है And लगातार वेंटिलेशन और कीटाणुशोधन के साथ स्वतंत्र रहने का क्षेत्र; ② घर पर शिशुओं, बुजुर्गों और कमजोर प्रतिरक्षा कार्यों वाले लोगों से संपर्क करना; Their मरीजों और उनके परिवार के सदस्यों को मास्क पहनना चाहिए और बार-बार हाथ धोना चाहिए; ④ शरीर का तापमान दिन में दो बार (सुबह और शाम) लिया जाता है और रोगी की स्थिति में किसी भी बदलाव पर पूरा ध्यान देते हैं। 4। फॉलो-अप एक विशेष चिकित्सक को प्रत्येक डिस्चार्ज किए गए रोगी के अनुवर्ती के लिए व्यवस्थित किया जाना चाहिए। पहली अनुवर्ती कॉल को निर्वहन के बाद 48 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। आउट पेशेंट फॉलो-अप 1 सप्ताह, 2 सप्ताह, और निर्वहन के 1 महीने बाद किया जाएगा। परीक्षा में लिवर और किडनी के कार्य, रक्त परीक्षण, थूक और मल के नमूनों का न्यूक्लिक एसिड परीक्षण, और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण या फेफड़ों की सीटी स्कैन की रोगी की स्थिति के अनुसार समीक्षा की जानी चाहिए। फॉलो-अप फोन कॉल डिस्चार्ज होने के 3 और 6 महीने बाद किए जाने चाहिए। 5। हमारे अस्पताल में डिस्चार्ज सख्त डिस्चार्ज मानकों को लागू करने के बाद रोगियों के प्रबंधन ने फिर से सकारात्मक परीक्षण किया। हमारे अस्पताल में कोई भी डिस्चार्ज का मामला नहीं है, जिसके थूक और मल के नमूनों का हमारे अनुवर्ती परीक्षणों में फिर से सकारात्मक परीक्षण किया गया है। हालांकि, कुछ रिपोर्ट किए गए मामले हैं कि मरीजों को फिर से सकारात्मक परीक्षण किया जाता है, राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के मानकों के आधार पर छुट्टी दे दी जाती है (2 घंटे के अंतराल पर कम से कम 24 लगातार गले की सूजन से नकारात्मक परिणाम; शरीर का तापमान 3 दिनों के लिए सामान्य रहता है; लक्षणों में काफी सुधार हुआ; फेफड़ों की छवियों पर सूजन का स्पष्ट अवशोषण)। यह मुख्य रूप से नमूना संग्रह त्रुटियों और झूठे नकारात्मक परीक्षण परिणामों के कारण है। इन रोगियों के लिए, निम्नलिखित रणनीतियों की सिफारिश की जाती है: {1) C0VID-19 रोगियों के लिए मानकों के अनुसार अलगाव। {२) एंटीवायरल उपचार प्रदान करना जारी रखना जो पहले अस्पताल में भर्ती के दौरान प्रभावी साबित हुआ हो। (३) फेफड़े की इमेजिंग में सुधार होने पर ही डिस्चार्ज होता है और थूक और मल का लगातार ३ बार (3 घंटे के अंतराल के साथ) परीक्षण किया जाता है। (4) ऊपर उल्लिखित आवश्यकताओं के अनुसार निर्वहन के बाद गृह अलगाव और अनुवर्ती दौरे। छठी। सामान्य देखभाल 16। मॉनिटरिंग रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए, विशेष रूप से चेतना, श्वसन दर और ऑक्सीजन संतृप्ति में परिवर्तन। खांसी, थूक, सीने में जकड़न, बदहजमी और साइनोसिस जैसे लक्षणों को ध्यान से देखें। धमनियों की रक्त गैस के आसव की बारीकी से निगरानी करें। ऑक्सीजन थेरेपी की रणनीतियों को समायोजित करने या तत्काल प्रतिक्रिया उपायों को लेने के लिए किसी भी गिरावट की समय पर पहचान। उच्च सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) और उच्च दबाव समर्थन के तहत वेंटीलेटर से जुड़े फेफड़े की चोट (वेई) पर ध्यान दें। वायुमार्ग के दबाव, ज्वारीय मात्रा और श्वसन दर में परिवर्तन की बारीकी से निगरानी करें।

2. श्वसन की रोकथाम
(1) गैस्ट्रिक प्रतिधारण मॉनिटर: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लेक्स को कम करने के लिए एक पोषण पंप के साथ निरंतर पोस्ट-पाइलोरिक फीडिंग करें। यदि संभव हो तो अल्ट्रासाउंड के साथ गैस्ट्रिक गतिशीलता और गैस्ट्रिक प्रतिधारण का मूल्यांकन करें। सामान्य गैस्ट्रिक खाली करने वाले मरीजों को नियमित मूल्यांकन के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है;
(2) हर 4 घंटे में गैस्ट्रिक अवधारण का मूल्यांकन करें। यदि गैस्ट्रिक अवशिष्ट मात्रा है, तो एस्पिरेट को फिर से संक्रमित करें<100 मिलीलीटर; अन्यथा, उपस्थित चिकित्सक को रिपोर्ट करें;
(3) रोगी परिवहन के दौरान आकांक्षा की रोकथाम: परिवहन से पहले, नाक से दूध पिलाना बंद करें, गैस्ट्रिक अवशेषों की आकांक्षा करें और गैस्ट्रिक ट्यूब को एक नकारात्मक दबाव बैग से कनेक्ट करें। परिवहन के दौरान, रोगी के सिर को 30 ° तक ऊपर उठाएं;
(4) एचएफएनसी के दौरान आकांक्षा की रोकथाम: अत्यधिक या अपर्याप्त आर्द्रीकरण से बचने के लिए हर 4 घंटे में ह्यूमिडिफायर की जाँच करें। वायुमार्ग में संघनन के आकस्मिक प्रवेश के कारण होने वाली खांसी और आकांक्षा को रोकने के लिए टयूबिंग में जमा किसी भी पानी को तुरंत हटा दें। मशीन और ट्यूबों की तुलना में नाक प्रवेशनी की स्थिति अधिक रखें। सिस्टम में संक्षेपण को तुरंत हटा दें।

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